Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение


Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение слава » 10 май 2013, 08:05

3,4 варианты обрекают пациентку на пожизненный прием ИПП. 2 вариант интересен, но тогда надо выполнить манометрию иначе зачем старания с сохранение нижнего пищеводного сфинктера и ЭГП если тонуса не будет, или без манометрии сразу выполнить фундопликацию.
Что расти с какого-то момента
мы перестаем — большая жалость:
мне, возможно, два лишь сантиметра
до благоразумия осталось.
Аватар пользователя
слава
 
Сообщений: 566
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 57

СообщениеСообщение было удалено | удалил: слава | 10 май 2013, 13:21.

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение Муравьёв Николай Владимирович » 10 май 2013, 17:48

Уважаемый коллега! По Вашему описанию складывается впечатление о наличии у пациента параэзофагеальной грыжи учитывая внезапность развития заболевания необходимо исключить ущемление дна желудка и как следствие необходимость экстренного или срочного оперативного лечения! Достаточно дать водорастворимый контраст, только не барий и выполнить рентгеноскопию или полипозиционное рентгенографическое исследование. Желаю успеха!
Муравьёв Николай Владимирович
 
Сообщений: 13
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1996
Одобрения от коллег: 9

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение Алексей Б » 10 май 2013, 20:48

эндофото - на 7 часах вход в желудок, а сектор с 9 до 2 часов черный - это что?
Алексей Б
 
Сообщений: 30
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1999
Одобрения от коллег: 15

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение D-r Endo » 10 май 2013, 23:52

??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение dr.popoff » 11 май 2013, 03:52

Не совсем ясно "стриктура пищевода с его супрастенотическим расширением" это точно сдавление пищевода извне дивертикулом? Нет ли другой сочетанки - от КЭР до ахалазии? Клиника непроходимости - завал пищей из дивертикула (чего она тогда вонючая?) или ..На таком дивертикулите с эзофагитом применять резекционные методы сопряжены, мне кажется, с определенным риском.... Как опорожняется дивертикул при контрастировании пищевода при обычной динамической Р-скопии водорастворимым контрастом? При приемлемом опорожнении - пролечить и радикально оперировать (почему тогда не дивертикулэктомия?) При плохом (что скорее всего) - сделать пункт 3, пролечить и определиться - надо ли выполнять радикальную операцию (дед "живчик"?, умоляет прооперировать?)
dr.popoff
 
Сообщений: 3
Специальность: Хирург торакальный
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1998
Одобрения от коллег: 0

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение Michael » 15 май 2013, 13:13

1] То, что Вы нарисовали справа от пищеводно-желудочного соединения, на СТ расположено слева.
2) Если Ваш рисунок верен, то речь идет либо о параэзофагеальной грыже, либо о эпифренальном дивертикуле.
3) Показана рентгеноскопия пищевода.
4) В любом случае резекция и антирефлюксная операция.
Michael
 
Сообщений: 2
Специальность: Рентгенолог
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1967
Одобрения от коллег: 3

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение слава » 15 май 2013, 14:03

Что решили с пациентом?
Что расти с какого-то момента
мы перестаем — большая жалость:
мне, возможно, два лишь сантиметра
до благоразумия осталось.
Аватар пользователя
слава
 
Сообщений: 566
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 57

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение D-r Endo » 21 май 2013, 13:41

С удивлением узнал, что больной выписан с улучшением. Отказ от предложенной операции.
??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение D-r Endo » 07 июн 2013, 14:07

Пациент прооперирован. Доступ трансторакальный слева. Был выделен пищевод и огромный дивертикул, последний был в средостении, справа от пищевода и интимно спаян с перикардом. Оперировал наш главный хирург (торакальщик), было принято решение об отказе от резекции дивертикула и пищевода. Напротив уздечки (перемычка между просветом пищевода и дивертикула выполнена маленькая эзофаготомия, под контролем эндоскопа заведен сшивающий аппарат с длиной браншей 60мм, выполнено рассечение-сшивание перемычки. При эндоскопическом контроле полость дивертикула полностью соединена с просветом пищевода, кардия осталась целой, поэтому антирефлюксный этап решено не выполнять. Эндоскопическую картинку выполненного вмешательства присоединю позднее, когда пациента выведут с ОРИТ, в операционной подсвечивал фиброй - фото особо не поделаешь....
??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение слава » 08 июн 2013, 08:22

Манометрию делали? Важно понимать что у около 70% пациентов с эпифренальным дивертикулом клиника, да и сама патология обусловленна motility disorder (как перевести?) в области нижней трети пищевода и НПС и невыполнение миотомии у таких пациентов может привестик к сохранению явлений дисфагии после операции.
Что расти с какого-то момента
мы перестаем — большая жалость:
мне, возможно, два лишь сантиметра
до благоразумия осталось.
Аватар пользователя
слава
 
Сообщений: 566
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2009
Одобрения от коллег: 57

Re: Эпифренальный дивертикул - интересное наблюдение

Сообщение D-r Endo » 08 июн 2013, 09:53

1. .Манометрию не делали, нечем.
2. Эвакуаторные расстройства пищевода
??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Пред.

Вернуться в Торакальная хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей