Тромбоз на уровне бифуркации аорты

[Илья Пигович]

Больной 55 лет, долго болеет облитерирующим атеросклерозом, направлен из НИХТ, заключение - реконструктивная операция на сосудах не показана, рекомендована ампутация левой н/к по месту жительства.

8.04 ампутация на уровне левого бедра, правая н/к - критическая ишемия

Развился некроз культи.

16.04 экзартикуляция на уровне левого тазобедренного сустава, ткани более-менее жизнеспособны.

Но явления ишемии продолжали наростать, через 2 дня швы сняты, мышцы сомнительной жизнеспособоности, некроз кожи левой ягодицы, доходит до поясничной области, гангрена правой голени.

Сегодня - слева практически гнойная рана с анаэробной инфекцией, некротизированными мягкими тканями, некроз кожи обоих ягодиц до поясницы, гангрена правой голени, бедро тоже практически нежизнеспособно, пульсации на бедренной артерии справа нет. Есть признаки СПОН, но гемодинамика пока стабильна.

Это безнадежный больной или еще можно бороться ?

[Medikmen]

Грязелечение!!!
К сожалению, наверно только так... Даже если случится чудо и Вы остановите гнилостный процесс, то раны после некрэктомии закрыть навряд ли сможете...
Соболезную...

[dimanir]

Отвечаю исходя из вопроса. Больной безнадежный, но бороться надо. Удачи.

[Woozzy]

Полностью поддерживаю предыдущего оратора...

[Илья Пигович]

Ну значит переформулирую вопрос ))) А как бороться ? Антибиотики, инфузия, некрэктомии, ампутация или экзартикуляция оставшейся конечности, а что дальше ?

[dimanir]

kpripper, Вы сами дали ответ. По моему-правильный. На данный момент главное остановить гнилостный процесс.

[igordok1980]

Широкие лампасные разрезы, некрэктомия, антибиотики группы имипринема. обеспечить доступ кислорода к тканям. Капельно на рану в виде промывной системы можно соорудить капельницы с перекисью водорода. Адекватную инфузию через вену, диурез контроль. Если есть возможность плазмоферез при наличии интоксикации.
пожелать удачи больному. Шансов почти ничтожно но бороться можно.

[JanSchmidt]

направлен из НИХТ

А что такое НИХТ? есть адрес?

[Илья Пигович]

НИХТ - Национальный институт хирургии и трансплантологии им.Шалимова, г.Киев

[Сит]

ну на фоне СПОН при дальнейшей хирургической активности гемодинамика недолго будет стабильной, но пытаться на фоне безнадеги все равно надо...удачи

[врачъ]

[Илья Пигович]

Финансы есть, но в этом случае даже ОНИ не помогут скорее всего.

[dr.Viktor]

....табличка быстрого ответа-исчезла...у меня...
...надо же, такой случай--"кошмар!!!".....спасибо за тему....
...все, коллеги сказали..добавить не чего....делать, что-то надо..а, не только смотреть...
....явное "мертвое"...отделать, по возможности, от "живого" надо....по предложенному, уже, "протоколу"-:
"igordok1980 писал(а):
Широкие лампасные разрезы, некрэктомия, антибиотики группы имипринема. обеспечить доступ кислорода к тканям. Капельно на рану в виде промывной системы можно соорудить капельницы с перекисью водорода. Адекватную инфузию через вену, диурез контроль. Если есть возможность плазмоферез при наличии интоксикации.
пожелать удачи больному. Шансов почти ничтожно но бороться можно."
...это должно немного продлить Жизнь....такая у нас работа....
Удачи!

[Tesora]

Всё, что можно сделать - облегчить страдания больного. Он умирает и здесь уже ничего сделать нельзя. Неоперабельный тромбоз на уровне бифуркации - стоит ли беднягу продолжать резать на куски? Не помогут ни а/б, ни лапмасные разрезы. Да и резать дальше некуда. Назначьте наркоту, если есть возможность, чтоб не чувствовал боли и запаха собственного гниющего тела. Мне очень жаль.

[Илья Пигович]

Больной умер вчера ночью. Через 12 часов с момента публикации темы