Травма сосудито-нервных пучков предплечья

[Даниил]

Здравстуйте. Мне хочется узнать мнение опытных хирургов по данному клиническому случаю.
Больной 35 лет. Стеклил у себя дома балкон. Лопнуло стекло. Результат - резаная с/3 предплечья, профузное наружное кровотечение. Бригадой СМП наложен артериальный жгут. Доставлен в больницу скорой помощи. Время транспортировки около 30 мин. На момент поступления больной в сознании, гемодинамика стабильная. Hb - 90, Er - 2,9, Ht - 30%. Локально: в с/3 правого предплечья в поперечном направлении имеется рана 12х4 см. Края ровные, в ране множество кровяных сгустков, наружного кровотечения нет. Кисть бледная с цианотичным оттенком, прохладная на ощупь. Пульсация на лучевой артерии не определяется. Активные движения, чувстительность отсутствуют. (В операции участвовал в качестве ассистента.
В операционной выявлено полное пересечение мышц, сухожилий сгибателей предплечья, лучевого и локтевого сосудистых пучков, срединного и локтевого нервов. Кровотечение остановлено путем перевязки указанных сосудистых пучков. Нейрохирургом эпиневральным узловым швом восстановлены локтевой и срединный нерв (лучевой нерв не поврежден). Ушиты мышцы и сухожилия сгибателей, фасциотомия. Дренирование с активной аспирацией. Края кожной раны удалось адаптировать с использованием послабляющих разрезов ввиду выраженного отека мышц, особенно дистальной порции. На предплечье наложена гипсовая лангета. В раннем послеоперационном периоде кисть теплая, слабая пульсация на a. radialis.
Вопрос:
Имеется ли опыт восстановления сосудов предплечья и есть ли в этом необходимость?

[MadDoc]

Некоторая непонятность - указано, что лучевой сосудистый пучек травматически пересечен и в последствии перевязан. А в послеоперационном периоде пульсация лучевой уже определяется. Не понятно как это возможно.
А вцелом, на одном сосудистом пучке кисть будет вполне жизнеспособна.

[Даниил]

Пульсация - очень субъективный показатель. В том то и вопрос будет ли жить кисть с двумя перевязанными сосудистыми пучками.

[ortoped1984]

В любой книге по хирургии кисти можно прочитать, что при поврежеднии обеих артерий необходимо востановить хотя бы одну из них. Но у нас тоже иногда доктора перевязывают обе артерии. У двоих пациентов, которых я видел потом, проблем не было.

[Даниил]

Об этом и речь. Никогда не видел (читал конечно), чтобы этим занимались.

[ortoped1984]

Чем, этим?

[Даниил]

"в послеоперационном периоде пульсация лучевой уже определяется. Не понятно как это возможно."
Забыл указать это в списке вопросов. Возможна ли пульсация на перевязанной лучевой артерии?

[ortoped1984]

Возможна

[MadDoc]

[Илья Пигович]

Иногда возможно сохранение конечности и при перевязке плечевой артерии. Коллатерали.

[Даниил]

"Иногда возможно сохранение конечности и при перевязке плечевой артерии. Коллатерали."
Если ниже глубокой артерии плеча. Мне кажется, даже с супер-прецизионной техникой сшитый в этой позиции анастомоз затромбируется в ближайшие сутки.

[Даниил]

[Карлов Денис]

Скорее всего лучевая артерия была не повреждена, но у больного с такой травмой учитывая повредения такого большого объема мышц пульсовая волная просто не пробивала, а сосуды кровили, когда вы добились полного гемостаза, то пульсовая волна пробила по лучевой артерии. Перевязывать можно, на руке коллатерали дай Боже.

[Даниил]

[ortoped1984]