Реваскуляризация миокарда

[studentt]

Привожу протокол коронарографии реального пациента, прошу у Вас совета какую методику и схему реваскуляризации миокарда в данном случае будет правильнее выбрать. Это клиническая задача, и ответ от хирургов узнаю позже.
Правосторонний тип кровоснабжения сердца. Ствол ЛКА не изменен. Передняя нисходящая артерия (ПНА) имеет неровности контуров на всем протяжении, выраженный стеноз в проксимальном сегменте 90%. Огибающая артерия (ОА) имеет неровности контуров. Правая коронарная артерия (ПКА) имеет стеноз в среднем сегменте 60%. ПКА в горизонтальной части среднего сегмента представлена двумя параллельно идущими ветвями: наиболее крупная ветвь отдает заднюю нисходящую артерию (ЗНА) и слабовыраженную заднебоковую ветвь (ЗБВ) (диаметр артерии более 2мм). ЗБВ имеет выраженный стеноз 70%.
Syntax Score 20.
Чтобы Вы не подумали, что я иду по самому легкому пути - вот мой вариант:
левая ВГА к среднему отделу ПНА, секвенциальный венозный шунт к месту бифуркации ПКА и ЗБВ.
Но есть мысли, что стентирование тоже можно. Как выбрать сентирование или шунтирование?

[valeus]

Зачем вена? Лучше артериальный шунт , либо лучевая, либо правая маммария, причём если позволит длинна последней ,то можно in situ сразу за стенозом.
Качественно наложеный маммарный шунт к передней практически вечен.

[I.Balabanov]

Возраст пациента? Диабет?
ПКА стеноз 60%. ФРК делали? Значим ли он гемодинамически.
Как вариант ЧКВ со стентом ПНА и дальше стресс - тест. Либо ЛВГА с передней OPCAB.

[studentt]

Так если брать обе маммарки то есть же риск худшего заживлкния стернотомии, нет?
Возраста я не знаю, в условии сказано планируется реваскуляризация миокарда и тотальный дебранчинг по поводу расслоения аотры B типа, от устья левой подключички.
А в чем тут преимущества стентирования? В европейских рекоммендациях пишут, что КШ более приоритетное, практически у всех пациентов, за исключением тех, у кого высокий риск к КШ.

[valeus]

Ну почему сразу плохое заживление? маммарные шунты в любом виде лучше всего.

[valeus]

Сообщение было удалено | удалил: valeus | 09 апр 2015, 21:32.
Просмотреть сообщение

---

Автор: valeus
Заголовок: Re: Реваскуляризация миокарда
Ну почему сразу плохое заживление? Да, риск осложнений несколько выше, но маммарные шунты в любом виде лучше всего.