Аневризма брюшного отдела аорты

[Илья Пигович]

Давно уже не было ничего интересного. Сегодня наконец-то есть что обсудить.

Больной 33 лет поступил в 5 утра в урологию с левосторонней почечной коликой. Боли в левой половине живота, с-м Пастернацкого резко +. АД по сопроводительному листку скорой - 140/80. Правда я сомневаюсь, что его меряли.

В урологии капнули, вроде немного легче. В 9 утра я пришел на дежурство, и почти сразу этот больной уронил давление до 0. Перевели в реанимацию. Давление подняли до 100. Боли в левой половине живота, довольно сильные, с-мы раздражения брюшины, с-м Пастернацкого. В урологии на анализы забили, как водится в 5 утра. Взяли в реанимации. Лейкоцитоз 22,5, глюкоза 15,5, в моче эритроциты покрывают все поле зрения. Возник вопрос - что с больным, как ни странно)) По ходу дела оказалось, что в нашей больничке уже нет не только эндоскопии, но и УЗИ. Остался лапароцентез - получили кровь. Взяли в операционную. Обнаружена забрюшинная гематома, границы примерно вверху селезенка, по центру позвоночник, сбоку боковая стенка живота, снизу распространяется на бедро, плюс просачивание в брыжейку тонкой и толстой кишки. Пульсация на подвздошных артериях ослаблена. Это расценено как разрыв аневризмы брюшного отдела аорты.

На операции кроме бригады, были заведующие хирургией и урологией. Случай признали в наших условиях неоперабельным. Дренаж в живот, швы на рану. Через 4 часа смерть.

Какие будут комментарии, с самого начала и до конца ?

[mansur_jagudin]

В большинстве районных больниц, в том числе и нашей, больной с разрывом аневризмы аорты умирает.

[имаго]

Вскрытие будет? ждем патанатомического д-за.

[valeus]

Первый минус это то,что не провели УЗИ живота больному с почечной коликой при поступлении и не сделали общий анализ крови.

[Александр Петрушин]

Я уже как-то писал: мы диагностировали расслаивающую аневризму брюшного отдела (клиника+УЗИ), санавиацией отправили больного в областной центр. а там его катали несколько дней пока не умер.

[alexkozlov]

[Александр Петрушин]

А отчего расслаивающая аневризма в столь молодом возрасте?

[Илья Пигович]

1. Вскрытие должно быть.
2. НЕТ УЗИ, нет, понимаете - отсутствует, нет аппарата, нет доктора, нет ничего, УЗИ нет, ВООБЩЕ И ПОЛНОСТЬЮ НЕТ. Как еще понятнее сказать ?
3. Сосудистый в отпуске. А что бы он сделал ? А друг-дренаж это прикольно )))
4. Отчего в 33 года аневризма ? Возможно, вскрытие покажет.

Вопрос конкретно к коллеге valeus - был ли смысл вызывать кардиохирурга к нам ? Или везти больного в область ?

[alexkozlov]

[Илья Пигович]

Ага)) Ну и иногда тромбэктомии.

[Medikmen]

Чего то Вас в крайности бросает... То ПДР в ЦРБ творите, то установка ДД))) при забрюшинной гематоме это максимум??? Хотя хрен бы его знает что сам бы сделал в этой ситуации!

[valeus]

[Александр Петрушин]

А есть практическая возможность быстро отправить пациента в специализированный центр? Просто, думаю, в местных условиях кардиохирург бы ничего не сделал.

[jktu]

4. Отчего в 33 года аневризма ? Возможно, вскрытие покажет.

Синдром Марфана.
Возможно, тщательный анамнез прояснил бы причину за брюшинной гематомы.

[alexkozlov]