Резаная рана шеи

[Илья Пигович]

Приемное отделение. Резаная рана шеи передней и боковых областей шеи с сильным кровотечением, не исключено, что артериальным. Гемодинамика нестабильная. Как будем действовать ?

[Anestesist]

инфузионная терапия на столе + операция, .... Кровотечение продолжается? какие сосуды повреждены? АД?

[Anestesist]

Кроме того, я бы еще лед к голове приложил

[RKK]

проникающая (непроникающая) в дыхательные пути?

[Илья Пигович]

Так в том то и дело, что продолжается, заливает, кровь - и алая, и темная, и сгустки, и куча полотенец на шее. Откуда мне знать, какие сосуды повреждены ? АД 70-80. Пока транспортируем в операционную и в ней самой - как остановить кровотечение ? Кровь с пузырями, так что скорее всего рана проникает в дыхательные пути.

[Aleksei]

Катетеризация двух (минимум) вен, скорейшая интубация, разгребание полотенец с пальцевым и/или инструментальным пережатием сосудов "наживую". Лед на голову я б...б...б...приложил бы на голову...м-дя... но виде снега, если б задумался о краниоцеребральной гипотермии...токо по пути в операционную? энто врят ли...
Млин, картина маслом - вопли, беготня, пациент в полотенцах, кровь фонтаном с пузырями...и тут, анестезиолог такой стоит, со льдом, флегматично так его на темечке держит... (энто шоб поржать, если чё, грустно тут всё у вас, уйду я...)

[Карлов Денис]

Тема глобального масштаба, нужно уточнить вопрос. А лед к голове - это прикол?

[Алекс]

[Карлов Денис]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Anestesist]

Давайте думать: артериальное кровотечение из раны в области шеи, с нестабильной гемодинамикой. Вследствие падения давления, уменьшения ОЦК,включатся конечно компенсаторные механизмы, в виде перераспределения кровотока - централизации кровообращения. сосуды кожи, органов брюшной полости, почек сужаются, в то время, как коронарные сосуды, сосуды мозга функционируют практически без вазоконстрикции. Имеем массивное кровотечение. Где гарантия, что не повреждена a. carotis communis или её ветви? А если она повреждена, то почти вся масса циркулирующей крови изливается через поврежденные сосуды. Страдает ли при этом головной мозг? ....
А судя по ситуации остановка будет почти неминуемо.
Изолированная гипертермия головного мозга обеспечивает нейропротективный эффект.
Что касаемо введения холодных растворов, то есть такое мнение, что системное охлаждение внутривенно вводимыми холодными растворами может уменьшать эффективность восстановления деятельности сердца при сердечно-легочной и церебральной реанимации.

[Anestesist]

Продолжим далее. Если речь идет о действиях врача именно в приемном отделении, то пальцевое прижатие общей сонной и бегом в операционную.

[ElenaAlt]

Вопрос: уважаемый Anestesist, Вы уверены, что ожидаемый эффект от прикладывания льда к голове будет клинически значимым?
У меня по этому поводу есть сомнения, если честно. Как и в целесообразности выполнения данной манипуляции в обозначенной ситуации: приемное отделение, нестабильный пациент...

[valeus]

В/в инфузия того что есть под рукой, пальцевое прижатие раны или девящая повязка на шею через руку с противоположной стороны, срочная подача в Операционную, интубация еще на приёмнике. Холод на голову в данном случае лишнее, разве что персоналу приемного отделения