Сроки эмболэктомий

[Илья Пигович]

Вчера делали эмболэктомию, через 6 дней в момента заболевания. Такого срока не припоминаю. Здравый смысл говорит, что нужна была ампутация. Но больной друг детства наешго сосудистого хирурга, и из соображений, что ампутацию сделать всегда успеем, решили убрать тромбы. Вроде есть какой-то смысл, возможно уровень ампутации удастся снизить с бедра на голень. Но как быть с синдромом реперфузии ? Стоит рисковать ? Если да, то до какого срока есть смысл делать эмболэктомии (при условии что никаких признаков кровоснабжения конечности нет) ?

[Даниил]

Какая степень ишемии конечности была?

[Илья Пигович]

эээ, опять я плаваю в классификации, УЗИ не было возможности сделать. Но движений в стопе уже не было.

[Даниил]

В нашей БСМП тоже нет экстренной УЗИ диагностики. Определяемся клинически. Тромбэмболэктомию стараемся делать всегда, если нет контрактуры. Если конечность долгое время в ишемии, то как минимум дополнительно фасциотомия нужна. А операцию можете описать. Получили адекватный анте- ретроградный кровоток. На каком уровне тромбоз?

[Илья Пигович]

Операция - рассекли артерию ниже паховой связки, из дистального конца достали умеренное количество красных тромбов, получили ретроградный кровоток. Я бы его за 3+ оценил, учитывая атеросклероз. Из проксимального конца достали средний белый уже тромб. Кровоток 5+ (всех забрызгало). В дистальный конец 100 мл 0,25% новокаина + 5000 ед гепарина.

[Даниил]

У пациентов с хронической ишемией хорошо развит коллатеральный кровоток, поэтому при острых тромбозах кровообращение в конечности долгое время компенсируется. Другое дело, если у вашего пациента имеется атеросклеротическое поражение, то без реконструкции большая вероятность ретромбоза.

[JanSchmidt]

[Даниил]

А фасциотомию делали? Пациент жив?

[Илья Пигович]

А, да, забыл, еще фасциотомию сделали. Сейчас больной жив )) Нога сохранилась, есть движения в пальцах, цвет ноги хороший. Сохраняется отек голени, это единственная жалоба больного. Мочевина, креатинин, диурез в норме. Определенная ишемия конечности у больного была, 62 года все таки. Но, например, перемежающейся хромоты или боли в ногах у него не было, трофичеких изменений также не было.

Насчет креатинкиназы могу ответить в немецком стиле - а что это такое ?

[Даниил]

У нас КФК МВ (МВ - фракция креатинфосфокиназы) берут при инфаркте (помимо тропонинов). В данном случае, думаю это неспецифический признак мионекроза.

[Илья Пигович]

Так теоретически я с этим знаком, я говорю, что на практике никто никогда эту креатинкиназу в глаза не видел.

[JanSchmidt]

[justdoc]

СК- креатинкиназа. Есть три изоензима СК-МВ - в миокарде, СК - ММ в мышцах, СК-ВВ - в мозгах. Соответственно при некрозе той или иной ткани повышаеться уровень СК.

[Даниил]

Главное, чтобы у пациента глубокая артерия бедра работала.

[Илья Пигович]

По этому больному есть новости кстати - после первой операции как ни странно, ногу удалось полностью сохранить, даже пальцы. Больному и родственникам объяснили, что в таких случаях счет идет на часы, и при появлении таких жалоб снова нужно сразу обратиться к врачу. Они сказали хорошо и до свидания.

Недели две назад он снова поступает с тромбозом на той же стороне начиная от наружной подвздошной артерии и заканчивая артериями голени.

Как давно началось ? Три дня назад.

Опять попытка убрать тромбы, проксимальнее разреза в бедренной артерии была большая бляшка, при попытке удалить бляшку выше нее оказалась аневризма, все осложнилось кровотечением. Бедренная артерия перевязана. Через два дня ампутация на уровне бедра.