Тромбофлебит

[alexkozlov]

Коллеги!
Попала в поле зрения женщина 50 лет.
Месяц назад воспалились вены на правой голени. Лечилась самостоятельно. Длительно варикоз обеих н/к.
При осмотре - на правой голени регрессирующие явления тромбофлебита, на бедре собственно варикозных узлов нет, но "шнур" БПВ пальпируется.
На УЗИ БПВ забита тромботическими массами практически до СФС, компрессии поддается лишь самый проксимальный участок в 2-3 см. Глубокие вены проходимы. Варикозно измененная левая БПВ без признаков тромбофлебита с несостоятельным остеальным клапаном.
Назначили бы вы сейчас антикоагулянты? Какие, и в каких дозировках? На сколько?
В какие сроки прооперировали бы левую н/к и с какой профилактикой ВТЭО?
В какие сроки и с какой профилактикой ВТЭО - правую.
Пациентка консультирована с зав. сосудистой хирургии. Кросэктомию рекомендовано не делать.
Спасибо.

[Александр Петрушин]

Я бы антикоагулянтты сейчас назначать не стал. Зачем? Там уже организовавшийся тромб. Правую ногу прооперировал бы прямо сейчас. Кросэктомию все же выполнил бы - участок 2-3см довольно большой и опасен дальнейшим тромбообразованием. Опять же притоки устья большой подкожной перевязать надо. Дальше с лодыжки удалил бы большую подкожную до места начала тромбообразования, притоки из отдельных разрезов. Перфоранты перевязал надфасциально. "Шнур" на бедре удалять бы не стал.
Слева - обычная флебэктомия с обычными показаниями к профилактике ТЭЛА.

[Карлов Денис]

Терапия антикоагулянтами бессмысленная, все как сказал Александр, но шнур бы убрал!

[herzchirurg]

А чего медитировать - пришла - достать, но только с больной ноги. Левую ногу оставил бы в покое - 50 лет, даже варикозная вена на шунты про запас лучше, чем нет вены вообще. Почки, ноги, коронары, сонки - вена еще может пригодится.

[Александр Петрушин]

А на стопе вены Вас не устроят? Есть ее лучевая артерия в запасе, поверхностные вены верхних конечностей, поверхностная яремная вена!

[Александр Петрушин]

[herzchirurg]

А еще цефалика и базилика. Но если серьезно, то на стопе не устроят по гигиенически-техническим причинам, да и короткие. Луч - класс, но не во всех позициях, да и тоже коротковат. Можно, конечно, парву взять - но не всегда она адекватная для шунта, да и она коротковата. Пока не болеет даже с узлами - оставил бы на будущее. Мало ли что. Я ж не флеболог - для меня вена не предмет операции, а пластический материал. А по яремке - прошу мастер-класс.

[Александр Петрушин]

Так ведь варикозные с узлами, истончены, с кожей часто спаяны, как из них трансплантат брать, не представляю. Насчет поверхностной яремки - польщен весьма. Боюсь, что вынужден отказаться от Вашего заманчивого предложения. Лучше Вы к нам приезжайте, вместе будем ее выделять, а потом с собой увезете (яремку, конечно а можно и вместе со мной)!

[Карлов Денис]

[herzchirurg]

[Александр Петрушин]

[rkbybrf40]

У нас принято в этих случаях оперировать в экстренном порядке(восходящий тромбофлебит)-флебэктомия(на бедре методом тоннелирования) в этот же день,или на следующий(если поступил ночью)

[Карлов Денис]

Это же не атеросклероз, металлический зонд полетит через тромб.

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]