реперфузионный синдром

[zui]

уважаемые сосудистые хирурги, подскажите в чем проявляется этот синдром после операций на МАГ(стентирование, балонная ангиопластика) (наши ангиохирурги в выписках описывают)
Спасибо.

[Ceргей Павлович]

[zui]

спасибо. Если я правильно понимаю, то головной мозг ,находясь в гипоксии на фоне изменений сосудистой стенки какое то длительное время, после восстановления просвета начинает страдать в большей степени? Интересует, чем это проявляется? психопродукцией? как долго это длится? как с этим справляются в п/о периоде?
поскольку амбулаторный хирург сталкивается только с раной и перевязками

[zui]

и если можно ссылку по данной патологии (с нюансами неврологического лечения).

[Карлов Денис]

Вообще для головного мозга это не характерно, все закончится ишемическим инсультом. Возможно данное осложнение скрывается под реперфузионным синдромом.

[zui]

Денис, но я ведь им отправляю компенсированных больных, и люди возвращались без неврологического дефицита. Зачем описывать то чего нет? или маскировать одно под другое?

[Александр Петрушин]

Реперфузионный синдром чаще встречается при поражении конечностей. Вкратце - это патологические изменения, наступающие вслед за восстановлением кровотока после продолжительной ишемии. Классический пример - синдром длительного сдавления или турникетный синдром.

[zui]

можно ли Р.О.Т так же рассматривать?

[Александр Петрушин]

Что такое Р.О.Т.?

[zui]

реваскуляризирующая остеотрепанация ( у нас ее еще выполняют)

[Александр Петрушин]

На мой взгляд, нет. Мы тоже иногда ее выполняем, когда не показаны реконструктивные сосудистые операции. Более того, мне известно, что ее иногда выполняют и в отделении ангиохирургии областного центра. Эффект от нее далеко не у всех. Патофизиологическое обоснование данной операции - считается, что внутрикостные сосуды поражаются атеросклерозом в последнюю очередь. Прорастающие через трепанационные отверстия сосуды увеличивают количество коллатералей. Иногда перфорации наносят в биологически активных точках по атласу иглоукалывания. Чаще всего развитие коллатералей не поспевает за ишемическими изменениями конечности и операция не приносит пользы. Это как акт отчаяния в попытке продлить существование конечности.

[zui]

Доктор, Александр, интересовал только мозг. Про остеотрепанацию...ну не знаю, никто из моих больных после нее в балет не пошел

[Александр Петрушин]

Наш опыт остеотрепанации слишком мал, положительные результаты наблюдали у единичных больных. Что же до мозга, я не слышал о реперфузионном синдроме после ишемии мозга. Возможно, он и есть, но это за пределами моих знаний.

[zui]

спасибо за ответ, пойду к нашим сосудистым, если поделятся "страшной тайной", расскажу вам (скиньте адрес в личку)

[herzchirurg]

Поржу...
Если сердце перфузировать раствором с неким парциальным, пусть даже и очень высоким, давлением кислорода, то через минуту-другую наступит фибрилляция - результат гипоксии. В ногах и руках происходит то же самое, только ноги, хоть и болят от ишемии, но не гоняют кровь по организму - не так последствия заметны будут. Тканям не рО2 надо, а сатурация и нормальный транспорт, т.е. гемоглобин (возвращаемся к понятиям "оксигенация", "сатурация", "гипоксемия", "гипоксия"). Реперфузионный синдром, а точнее "время реперфузии" - это понятие применимо только к сердцу. Время реперфузии всегда фиксированно и независимое от времени ишемии. Это, как снять зажим с аорты: ритм появляется, иногда появляется не сразу, иногда не появляется (на то уже другие причины). ЭКГ комичная - терапевта, если ЭКГ понимает, от такой инфаркт хватит - потом постепенно выправляется. На сердце - теплый пациент, 7-10 минут и можно отваливать с машины, сколько бы ИК не длилось и как бы глубоко пациент не охлажался. Ситуацию иногда "осложняют" коллеги-анестезиологи - не всегда получается быстро подобрать дозы инотропов, не всегда получается быстро реагировать на разные и по разным причинам провалы гемодинамики, не всегда вообще возможно удержать гемодинамику одними медикаментами.
Дальше больше: есть еще краш-синдром - может его описывают? Сердце все же очень маленький тканевой (мышечный) массив - два кулачка 8-го размера, да еще и полый. А вот ежели ляжку застентить - там уже отложения мышц килограммами измеряться будут - тут-то и придет то, что описал Сергей Павлович, а потом все эти продукты перикисломолочного клеточного распада со своим радикализмом повредят мембраны еще где-нибудь, чем и вызовут то, что коллеги описывают, как реперфузионный синдром. Все же это crash.
Это правка:
А вдруг, просто не туда залезли, не то стентили, перфорировали чего, потом с ситуацией не очень справились?