Разрыв аневризмы брюшной аорты. Когда оперировать, а когда нет?

[kyv1406]

Уважаемые коллеги, пациенты с разрывом брюшной аорты в большинстве случаев имеют серьезную сопутствующую патологию: нарушение ритма, острый инфаркт миокарда, очень много при этом возрастных пациентов от 70 лет и старше. Многие поступают уже в критическом состоянии с нарушением сознания, клиникой ОПН, тяжелыми нарушениями гемодинамики. Эндопротезирование, к сожалению пока не получило широкого распространения в нашей стране из-за дороговизны эндографтов.
В каких случаях необходимо оперировать больного, а в каких случаях лучше отказаться от операции? У кого какой опыт?
Как и кто оперирует интра и юкстраренальные аневризмы брюшной аорты? У нас в больнице старшие коллеги при разрыве аневризмы брюшного отдела аорты с шейкой аневризмы менее 2 см пациентов не оперируют, ссылаясь на отсутствие технических возможностей.

[JanSchmidt]

[Илья Пигович]

Как бы да, если возможностей нет - то что оперировать ? А если есть, то разве аритмия или инфаркт могут быть противопоказаниями ? Операция по жизненным показаниям.

[JanSchmidt]

[Felix Augustus]

[JanSchmidt]

[Blig]

А что у вас в конторе делают на эту тему?

[JanSchmidt]

[kyv1406]

Уважаемый Ян, приведу случай с которым я недавно столкнулся
1. Пациент 62 лет, разрыв аневризмы брюшного отдела аорты с формированием обширной забрюшнной гематомы, шейка аневризмы по КТ 1,5 см (исследования проводилось без контраста из-за ОПН), анурия, постоянная форма фибриляции предсердий, уровень сознания оглушение, АД 80/60. Оперировать не стали сослались на очень короткую шейку аневризмы и невозможность пережать аорту под почечными артериями. Исход операции в наших условиях в 99,9% летальный. Уважаемые коллеги вы стали бы оперировать такого пациента?

[kyv1406]

Если у пациента ОПН или инфаркт миокарда в сочетании с разрывом аневризмы, будете такого пациента оперировать?

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

[kyv1406]

К сожалению у моих старших коллег супраренальное перижатие аорты это "табу". Хотя я лично не понимаю почему так мнение у коллег. Несколько раз видел выделение аорты между ножками диафрагмы и супрацелиакльное перижатие, а затем безопасное выделение шейки аневризмы.
У меня тогда еще вопрос который меня молодого сосудистого хирурга очень интересует, как защищаете почки от ишемии при интраренальной и супраренальной аневризме. Максимальное время ишемии почек 40 мин если я не ошибаюсь. Поделитесь опытом если можно. Во всех статьях пишут о перфузии охлажденного раствора Рингера и т.д.

[JanSchmidt]

[herzchirurg]

Даже добавить особо не чего. Все и так уже было сказано. Опять тоскливо за старших коллег в постсоветии.