Тактика при восходящем тромбофлебите.

[Илья Пигович]

Сит, так в чем разница между кроссэктомией и операцией Троянова-Тренделенбурга ?

[Dr. Alex]

[wlad]

[paroman]

У нас тоже принято делать перевязку, если тромбофлебит БПВ выше колена. Также иногда бывает перевязка МПВ если тромбофлебит подходит к устью, или тромбэктомия из подколенной вены, если тромб распространяется на неё.

[DOC2]

Нужно, конечно, учитывать УЗИ-исследование. Если в поверхностном коллекторе не стабильный тромб, флотирует (не говоря уже о глубоком коллекторе) - обязательно в экстренном порядке нужно делать оперативное лечение для поверхностного коллектора или операция Троянова, в глубоком коллекторе.
Аппликация выше тромбоза с тромбэктомией. Если нет возможности на данный момент или нет вообще УЗИ-аппарата и специалистов (компетентных), то делается так: если притоки БПВ на голени, и основной ствол до коленной щели тромбирован - консервативное лечение, местное противовоспалительное лечение мазями, при температурной реакции + антибиотики и эластическая компрессия.

[justdoc]

Раз уж здесь есть сосудистые хирурги, посоветуйте.
Сколько должна длиться антикоагуляционная терапия (варфаринизация) после после консервативно пролеченного острого тромбофлебита, сколько после флеботромбоза?
Какие показания для обследования на тромбофильные мутации?

[DOC2]

Варфарин назначается строго по показаниям. При тромбозе поверхностного коллектора не назначается, при тромбофлебите поверхностного коллектора- гепарин - 5 тыс. ед. до выписки + антиагреганты( если нет противопоказаний по ним), затем, после выписки, только антиагреганты - постоянно + флеботоники - курсами. При флеботромбозе, если не выяснена причина тромбоза глубоких вен и если имеется тромбофилия, нарушение ритма и многие другие причины у пациента, варфарин - постоянно, пожизненно (выписка пациента с оттитрованной для него дозой).
Пациент, поступивший не зависимо с каким тромбозом, артериальным или венозным, поверхностного коллектора или нет, ТЭЛА, ОНМК, ИМ - всем из этого критерия показано обследование на тромбофильные мутации.

[justdoc]

[DOC2]

Флеботромбоз, без тромбофильной мутации - да, сажается на варфарин. Если не ясны причины флеботромбоза, если выявлена причина флеботромбоза, то все равно, варфарин принимается, до тех пор, пока не устранена причина тромбоза. При устранении постепенно отменяется под контролем врача, снижая дозировку варфарина( обладает синдромом отмены, как вы, наверное, знаете), под прикрытием "коротких" антикоагулянтов. Ситуация со многими ньюансами, требует индивидуального подхода к каждому пациенту. В последствии все же, постоянный прием антиагрегантов.

[Woozzy]

С самого первого поста не понял, что имел в виду коллега, написав "тромбофлебит, осложненный флеботромбозом"? Это все равно, что аппендицит, осложненный воспалением червеобразного отростка)))... если вы имели в виду флеботромбоз в системе глубоких вен н/к - то другое дело... но не в этом суть

Восходящий тромбофлебит, как было верно замечено, может доходить до разного уровня сафены (и не только ее - есть еще тромбофлебит притоков без вовлечения ствола).. Так вот.. ОВТ ствола большой подкожной вены может лечиться консервативно при распространении уровня тромбоза до границы средней и верхней трети бедра (в индивидуальных случаях до ср/3). ЛечИться он может даже без назначения гепарина (если процесс ограничен ТОЛЬКО подкожными венами) - назначается местная терапия - гепариновая мазь, мазь с НПВС - 2 р/д, холод до 5-6 раз в день по 30-40 минут. Естественно, эластическая компрессия н/к (2 ФК). Также Детралекс 1к х 2р/д, Тромбо Асс 100 мг х 1р, можно Курантил 75 мг х 3 р/д. Аналогично лЕчится тромбофлебит любых притоков без вовлечения ствола в процесс. Исключения составляет тромбофлебит приустьевых притоков - в основном, переднего и верхнего притока - тут показана кроссэктомия. В послеоперационном периоде целесообразно назначение антикоагулянтов в профилактических дозировках (Гепарин 5 тыс х 3 р, Клексан 0,4 х 1р). Ситуации, не требующие оперативного лечения, могут лечиться амбулаторно с надлежащим УЗАС контролем 1 в неделю. Если, помимо острого восходящего тромбофлебита, имеется тромбоз в системе глубоких вен н/к, то тогда так: назначается антикоагулянтная терапия (400-450 ед/кг) + компрессия + венотоники, венопротекторы. В случае пролабирования тромба в ОБВ из сафены + тромбоз глубоких вен - кава-фильтр. Без тромбоза глубоких вен - тромбэктомия из ОБВ с кроссэктомией и дальнейшей антикоагулянтной терапией. На варфарин уходим только в случае тромбоза в системе глубоких вен.

[justdoc]

Спасибо за ответ.
Но аналогия с червообразным отростком не совсем верна.
В литературе часто называют воспаление и тромбоз поверхностных вен нижних конечностей тромбофлебитом, а воспаление и тромбоз глубоких вен - флеботромбозом. Называют, конечно, не совсем правильно, поскольку при поражении глубоких вен присутствует и флебит и тромбоз, а не только тромбоз. Но так уж исторически сложилось.
Отсюда тромбофлебит не одно и то же что флеботромбоз.

[Woozzy]

[justdoc]

Я ж не спорю, я ж согласен. Просто решыл абИснить почему написал в первом посте так как написал))))

[КАА]

Не буду оригинален.
У нас при восходящем тромбофлебите выше коленного сустава - операция Троянова-Тренделенбурга. Все равно возможности оценить аппаратно венозный кровоток нет.

[Woozzy]