ОАН III Б степ

[dok-miller]

[Карлов Денис]

[dok-miller]

Да какие уж тут обиды. Спасибо за комплимент. А я и не предполагал, что мои познания в медицине выходят за узкие рамки хирургии.

[valeus]

Так как слову, а какие анализы и сопутствующие проблемы у деда. И в какое время суток дед поступил?

[dok-miller]

Оглавление показывает, что у этой ветки есть вложения. А вложений то я и не вижу.

[valeus]

как состояние дедушки, ножку трезали?

[oasys]

Ампутацию выполнили вечером в день поступления .Живой пока .
Насчет вложений какая-то ошибка вышла - ничего не вкладывал.

[valeus]

Всё правильно, и не надо было сомневаться

[Доктор-Максимов]

Сколько видел в своей жизни облитерантов, тем более в возрасте 70 лет и старше, одно могу сказать: острой эмболии в классическом её варианте с некробиозом и контрактурой не видел ни разу. Хроническая ишемия, тем более в таком возрасте, да при полной окклюзии ОБА - показания для ампутации либо некупируемый болевой синдром, либо влажная гангрена. В остальных случаях сразу пороть не совсем правильно. Лучше поставить спинальный катетер, наложить на ножку жгут, дабы избежать всасывания, откапать, снять гиповолемию, "промыть" тело, "очистить от очистков" и потом на ампутацию на уровне в\трети бедра. После академии работал в уездном городе с населением 15т.ч., Сосудистый хирург за 350 вёрст, на облитерантов не вылетает в принципе. Так и трудился. И по Шапару, и тендопластические, и классические с\в треть бедра. Всё было.

[Карлов Денис]

[Aborigine]

Топикстартеру-так что с дедом,ампутацию сделали или нет?

[Даниил]

Тромбоз на фоне атеросклероза и эмболия - разные вещи и тактика несколько разная. Скорее всего у пациента первое. К тому же формулировка диагноза ишемии IIIБ ст. и описания (дистальная контрактура) не сходятся. В данном случае, скорее всего, имеет место острый тромбоз на фоне атеросклероза. Экстренности в выполнении ампутации нет. Главное, чтобы от сопутствующей ИБС или поражения брахиоцефальных артерий не умер (что часто имеет место быть). Окклюзия бедренной артерии - ампутация на уровне ср/3 бедра. Культся не должна развалиться. Экстренности в данном случае нет. Можно и поготовить, только недолго. А что касается терпения ишемических болей более 7 дней в кровати дома - ДА ЗАПРОСТО! Это еще быстро спохватились))

[Карлов Денис]

[Даниил]

Во-первых, выполняемыми видами оперативных вмешательств. Обычная тромбэктомия при наличии значимого стеноза в месте тромбоза не приводит к должному результату, т.к. стенозирующая бляшка остается. Нужно решать вопрос о первичной артериальной реконструкции (шунтирование, эндартерэктомию), естественно учитывая общее состояние больного. Во-вторых, при эмболии, источником которой как правило является ушко левого предсердия при мерцалке, экстренность операции приобретает особую значимость. В этом случае нет выраженного коллатерального кровотока, как при атеросклерозе. Поэтому угроза жизнеспособности конечности больше. Это, кстати, касается и мезентериального тромбоза. Чтобы помогать таким пациентам нужна круглосуточная ангиографическая установка, сосудистая бригада, ну и протезы не помешали бы))

[Tesora]