Сроки эмболэктомий

[valeus]

Особенности отечественной хирургии. Шунт, да ещё и со сбросом, не-е, не делаем. Долго, хлопотно, все равно потом доктора Джигли (Джильи) звать

[herzchirurg]

Ну доктора Джигли всегда можно позвать - оно, как говориться, никогда не поздно. Почему бы просто не попробовать найти место, куда пришить? Себя помню - тоже очень удобно простой шунтик на подколенку или заднюю тибиальную бросишь и ауфвидерзеен - хорошее решение, но для не всех вопросов годное. Что мешает, даже в условиях отечественной медицины (ножи-то-ножницы те же) открыть ниже малолоберцовую, или пошукать даже через межостную мембрану переднюю большеберцовую? Или пришить хотя бы конец шунта после анастомоза с артерией в вену в вену-сателлит?

[kyv1406]

Шунт еле дышащей бабушке 90 лет, которая умерла через 12 часов после ампутации...мне кажется слишком. Тромбэктомия под местной анестезией был единственный шанс в обеих случаях. Нужно в таких случаях оценивать состояние пациентов. Вообще о состоянии пациентов с тромбоэмболическим синдромом хотелось бы поговорить отдельно. Часто эмболия в конечность это лишь симптом у умирающего от множества других патологий. Зачастую делать тромбэктомию у уходящего в мир иной пациента не имеет смысла. Но это тема другого форума.

[valeus]

[Карлов Денис]

[Доктор-Максимов]

А под какой анестезией оперировали и с какой целью 0.25% новокаин в объёме 100ml?

[herzchirurg]

[Карлов Денис]

[studentt]

[Даниил]

Из-за Свана-Ганца пресловутого?

[herzchirurg]

он не пресловутый, а обычный в нашем деле - как-то же надо катехоламины, инотропы и вазопрессоры пациентам с никаким сердцем дозировать и контролируемо от них отвыкать - как всегда из-за него

[Вяткин Денис Алексеевич]

Здравствуйте,
Ну насколько я понимаю, сроки развития острой ишемии не всегда прямо коррелируют с её тяжестью. Всё же больше необходимо ориентироваться на степень ишемии, какой бы вы классификацией не пользовались.
Классификация острой ишемии конечностей по Савельеву 1974г.:
1А степень - сохранность чувствительности и движения в конечности. Присутствуют чувство онемения, похолодания, парестезии.
1Б степень - проявляется болью в конечности.
2А степень - нарушается чувствительность, активные движения, парез конечности.
2Б степень - плегия конечности.
3А степень - субфасциальный отек.
3Б степень - парциальная контрактура.
3В степень - тотальная контрактура.
Если используете её, то 3Б и 3В - первичная ампутация. Ели используете классификацию Затевахина, и есть возможность сделать УЗДС, то сопутствующий тромбоз берцовых вен так же неблагоприятный предиктор. Есть, конечно, различия в тактике и из-за причины острой ишемии, при эмболии, как правило, ишемия прогрессирует намного быстрее. Недавно выполнял эмболэктомию из наружной подвздошной и общей бедренной артерии, пациентке 88 лет, ишемия в течении 3 суток, степень ишемии III А, выполнена эмболэктомия, фасциотомия. В послеоперационном периоде пульс на всех уровнях, тяжёлый синдром реперфузии, острая почечная недостаточность потребовавшая нахождения больной в ОАР и несколько сеансов диализа (анурия, высокие цифры мочевины, креатинина, калия) + выраженная постишемиченская невропатия вплоть до полной плегии в стопе. Острая почечная недостаточность разрешилась на 10 сутки, больная переведена в палату, далее на лечение в отделении неврологии. Была на приёме через месяц. Движения в стопе восстановились, сохраняется онемение в зоне иннервации большеберцового нерва.