Резаная рана шеи

[Алекс]

[Anestesist]

[valeus]

Данная ситуация точно уж не по времени для экспертов.

[Aleksei]

[Илья Пигович]

Вот пристали ко льду )) Меня больше волнует нарушение кровоснабжение мозга, если пережать с обоих сторон сосуды.

[guran]

Позвоночные артерии не потянут?

[valeus]

[valeus]

А вообще, как всё закончилось?

[herzchirurg]

38 розовых утюгов на подоконнике - явка провалена...
Дырку лучше затыкать зряче пальцами, а не вслепую тряпками - просто удобнее и действенние. Интубировать на месте, поскольку если проникает в трахею, то может заливать и туда - хоть отсосать кровь и сгустки можно будет и 100 % кислородом прижарить - смягчит возможные последствия гипоксии мозга. Бедренные вены и толстые диализные катетеры в помощь для инфузий и трансфузий и лучше два или больше (в каждой вене при необходимости может стоять 2,3.4 катетера) - через ЦВК быстро не нальешь, да и пунктировать на шее в такой ситуации будет неудобно - кровь-кишки-распидаросило-куча рук мешает-паника там всякая-клиент не дай Бог еще в сознании. Кроме того, пунктировать сверху на пустом клиенте тоже занятие не всегда благодарное. Охлаждаться есть смысл, но системно проще и быстрее - быстро лить что-то ледяное, все равно что - от коллоидов до слегка подразмороженной плазмы и холодных эритроцитов (к примеру, при реанимации системное охлаждение до 33-34 С заметно улучшает неврологический исход). Гемостаз потом анестезиолог соберет даже на шоке. И быстренько ехать в зал - ревизовать. Внутренню яремную вену можно при необходимости просто перевязать - ничего не будет. Наружную сонную артерию можно тоже перевязать без последствий. Что делать с внутренней, если она задета, надо смотреть на месте - шов, заплатка, протез - по ситуации. Иногда, если совсем под мастоидеусом дырень, можно на ИК с остановкой открытый анастомоз положить или подтянуть и клипсой прижать (если совсем в череп уходит) в надежде, что вилизиев круг замкнут и его хватит (стремно это, но часто выбора нет). Ну и на выделении постараться не отстричь вагусы, фациалисы, гипоглоссусы и реккуренсы - трудно в имбибированных тканаях, когда еще и заливает, но лучше нервы по возможности зряче сохранить.

[Карлов Денис]

[guran]

Карлов Денис,посмотрите личку.

[Anestesist]

[herzchirurg]

Дело не в кровотечении, а в прогнозе - неврология определяет прогноз. Анестезиолог соберет пациента по гемостазу, боборется и с гиповолемическим/геморрагическим шоком - это его работа. Ну постоите подольше с пальцем на шве - все встанет. Ну надует гематому 300 мл - еще раз ревизнете-уберете - аэрация раны тоже полезна - на шее все быстро заживает. Или разок совсем насухо, но с пожизненным гемипарезом/афазией? Если это даже на 5-7 процентов улучшает неврологический прогноз, в этом есть смысл. И речь не идет о коагулопатии после гипотеримии в 12 С и нескольких заменных переливаниях крови с компонентами свертологии на несколько десятков тысяч евро. Коллега Гуран просто, видимо, далек от медицины современной и не очень знает и верит, как это происходит, но подискутировать по делу не может, ибо таки-далек.

[valeus]

Уважаемый херцхирург, все это в идеале. А как быть в реальных условиях ЦРБ?

[dr.Viktor]