Тромбофлебит

[alexkozlov]

[nadezzda]

а как долго назначать антикоагулянты после острого флеботромбоза, илеофеморального, если сформировалас стойкая ХВН как мнения?

[Карлов Денис]

Варфарин (МНО 2-3). вены голени - 6недель-3месяца, илеофеморальный флеботромбоз 3-6месяцев.

[Ceргей Павлович]

Я не совсем понимаю зачем оперировать месяц спустя,если природа уже сделала своё дело. То есть ,то что мы добиваемся с помощью склерозирующей терапии,за нас уже сделала природа. Осталось носить чулки или как теперь называют,компрессионный трикотаж месяца на три,пока организуются тромбы и склерозируется просвет. А на левой только остиальный клапан не функционирует и что,уже есть показания к операции. Я не вижу показаний ни к операциям, ни к лечению антикоагулянтами. Стоимость всей работы чулки компрессионные и ФСЁ. Но это моё мнение и может в корне расходиться с мнением коллег. Конечно,если думать о том,что ниже кроссы остаётся ещё 2-3 см без тромба,то вероятность возникновения тромба в оставшейся вене есть. И чтобы предупредить дальнейшее тромбообразование стоит подождать до реканализации (месяца 3-4) и затем решить,что делать. А пока,кроме чулка ничего не надо.С.Гуминский

[Александр Петрушин]

[Александр Петрушин]

[nadezzda]

у нас флебологи рекомендуют пить варфарин по жизни, я лично с этим не согласна - поэтому и возник вопрос,кажется в этом нет твердой тактики по регионам!

[Ceргей Павлович]

[Александр Петрушин]

Варикозная болезнь характеризуется вертикальным патологическим рефлюксом вследствие несостоятельного остиального клапана и клапанов основного ствола большой п/к вены и горизонтальным вследствие несостоятельных перфорантов. Вертикальный рефлюкс в данном случае исключен (или почти исключен) в связи с облитерацией ствола на бедре. Горизонтальный скорее всего остался. Жаль что автор не указывает состояние перфорантов на голени. Думаю, просто не указал, потому что основное внимание старался привлечь к проблеме облитерации ствола. На практике (по крайней мере по моему опыту) несостоятельность перфорантов голени развивается раньше несостоятельности остиального клапана. Конечно, желательно получить от автора поста полную картину УЗДГ. Что же касается лигирования притоков устья большой п/к вены, то мы всегда ее выполняем, лигируя все притоки. Исключение - наличие в устье большого тонкостенного варикозного узла, когда существует опасность легко его повредить.

[Ceргей Павлович]

Д-р Александр,несостоятельные перфоранты появляются ,если возникает флеботромбоз глубоких вен или повышение венозного давления в глубоких венах. В патогенезе, развитие варикоза начинается с остиального клапана,а затем повреждаютя клапаны бедра (1или 2) и далее процесс опускается на голень. Причём клапаны,как правило,находятся ниже коммуникантных вен. Перфоранты связаны с основными стволами (БПВ и МПВ) через ретикулярную систему вен и прямой связи с ними не имеют.Это то ,что в книжках прочитал. На практике делаю стриппинг БПВ,ну иногда удаляю коммуниканты и не всегда,потому как можно их просклерозировать после основной операции. Лигирование же притоков (3 основных) устья БПВ является,говорят,обязательной. Хотя причиной рецидива чаще всего будут неоваскуляризации в паховом промежутке.

[Ceргей Павлович]

Д-р Александр, извините за ликбез,не хотел,так получилось. Автор темы уже прооперировал больную. Мовилизовал и пересек кроссу. И,вероятно,правильно поступил. Честно говоря,я не знаю существует ли опасность флотирующего тромба по прошествии более чем месяца после тромбоза.

[Александр Петрушин]

Уважаемый Сергей Павлович!Опасность флотирующего тромба в данном случае и мне представляется сомнительной. По поводу притоков устья большой подкожной - мы стараемся лигировать все, иногда из бывает 6 и больше. По поводу развития несостоятельности перфорантов лишь после глубокого флеботромбоза, позвольте усомниться. Много раз приходилось встречаться с пациентами, у которых по данным УЗДГ остиальный клапан состоятелен, а перфоранты на голени - нет.

[Даниил]

[Даниил]

В перфорантных венах тоже есть клапаны, которые тоже могут быть несостоятельными.

[Даниил]

Что касаемо пациентки, как говорит наш шеф - настоящий "русский" варикоз. 1. Учитывая компрессивность участка близкого к СФС - правильно, что сделали бы кроссэктомию от греха подальше. 2. Антикоагулянты при тромбофлебите поверхностных вен не показаны. 3. По поводу планового оперативного лечения вопрос спорный. Мало данных.