РХПГ-фото

[D-r Endo]

Пациентка Д. 79 лет.

[D-r Endo]

Извлечение камня при стоящем Т-дренаже.

[D-r Endo]

[levtalalin]

Холедохолитиаз. Стеноз дистальной части холедоха 2-3 степени.

[syuorlov]

Изменения дистальной части желчного протока больше соответствуют интрапанкреатическому расположению дистального отдела холедоха. В этом случае оптимально выполнить баллонную дилатацию этого отдела баллоном высокого давления диаметром 15-16 мм и затем произвести поэтапную литоэкстракцию, возможно с механической литотрипсией. Такое случается...

[D-r Endo]

Именно так, Станислав Юрьевич и планируем. Ждем баллон от Кука, а пока установили стент для предупреждения вклинения камней.

[syuorlov]

Д-р Эндо, замечательно! Постарайтесь! У этой методики впечатляющие результаты именно при подобном анатомическом варианте взаимоотношений головки поджелудочной железы и дистального отдела желчного протока.

[maiorov.andrey.nicolaevich@gmail.com]

Немного анамнеза было бы просто замечательно.

[D-r Endo]

Что скажете коллеги? Пациентка с высокими показателями (400) билирубина направлена к нам на РХПГ из другой больницы города. Сразу после исследования поедет к себе в больницу. Клиническая картина стертая, болевой синдром в анамнезе отрицает. Желтуха возникла на фоне полного здоровья. Какой объем эндоскопического вмешательства посоветуете

[mikheev]

Для начала ЭПСТ, лучше с назобилиарным дренированием

[Доктор Банайтис]

Стент или холангиостома по УЗИ или ркт наведением

[D-r Endo]

Данное состояние было расценено, как синдром Мириззи, 2-й тип. Широкий пузырный проток, его низкое впадение, с импактной инвазией камней в терминальный отдел холедоха. Проводник с техническими сложностями был проведен в холедох. По нему, после минимальной папиллотомии (учитывая высокую желтуху и соответственно риск кровотечения) установлен стент для внутреннего дренирования. Восстановлен желчеотток. Пациент отправлен в свою родную больничку для решения тактики дальнейшего ведения/лечения. После нормализации показателей билирубина будем рекомендовать расширение папиллотомии и попытку литоэкстракции. Если хирурги, к тому времени, не проопериуют пациента открыто.

[cepeja]

Спасибо D-r Endo за интересный случай, с подробными пояснениями.

[Карлов Денис]

Доктор Эндо, а почему расценили, как синдром Мириззи?

[D-r Endo]