Перфорация дивертикула Ценкера...

[Иваненков РЕ]

При проведении дуоденоскопа через глоточное кольцо произошло вклинение в устье дивертикула. Осмотр гастроскопом дивертикул устье Д 10-11мм., глубина 40мм., в устье признаки вклинения, микроперфорации. После манипуляций при осмотре шеи - ассиметрия, при пальпации - крепитация. По R-и газ в средостении.
Ранее проводимые осмотры - данная область без особенностей. Последний осмотр за неделю до моей попытки провести дуоденоскоп. Именно поэтому сразу взял руки дуоденоскоп.

Коллеги подскажите, по личному опыту, данным литературы, какая должна быть тактика эндоскописта, хирурга в первые часы данного осложнения?

[Александр Петрушин]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4379797/

[Вячеслав Дмитриевич РЫНДИН]

[D-r Endo]

Бывает.... Рвут дивертикул не только дуоденоскопом, гастроскопом чаще.
Тактика активно выжидательная: антибиотикотерапия, установка назогастрального зонда для кормления, иглы Дюфо в подкожную клетчатку при нарастающей эмфиземе. Контроль за плевральной полостью, при необходимости ее дренирование. При нарастаниях явлений медиастенита - дренирование средостения

[Иваненков РЕ]

[Иваненков РЕ]

Спасибо коллеги!

Подскажите еще, у кого какая тактика, чтоб не допускать данного осложнения

[D-r Endo]

[Иваненков РЕ]

[Александр Петрушин]

А пациентка-то поправилась?

[Иваненков РЕ]

К счастью поправилась, но с гастростомой теперь(
И все шишки на меня(

[Александр Петрушин]

Я думаю, свою позицию на предстоящих разборах следует построить таким образом.
1. Дивертикул Ценкера встречается крайне редко (литературные данные)
2. Заподозрить его до эндоскопического исследования крайне сложно. а при отсутствии анамнестических и клинических данных - невозможно.
3. Ятрогенные перфорации пищевода в основном происходят при его патологических изменениях (литературные данные)
4. Своевременная диагностика осложнения и правильно выбранная тактика лечебных мероприятий позволили избежать фатальных осложнений (литературные данные по летальности и осложнениям).
Заключение - в данном конкретном случае имело место трагическое стечение обстоятельств, а не врачебная ошибка. Благодаря грамотным действиям эндоскописта и лечащего врача удалось избежать тяжелых осложнений и летального исхода (бла-бла-бла).

[Иваненков РЕ]

[Наталья Сергеевна]

[dr.Viktor]

[Иваненков РЕ]