Осложнение биопсии - кровотечение.

[Анна Шабалина]

Недавно в условиях эндоскопического кабинета частного медцента я проводила ректоскопию и нашла полип.
Полип находился на 8 см от зпо по правой боковой стенке и представлял из себя эпителиальное образование на широком основании овальной формы 0.4х0.6 см, высотой 0.4 см (0-1s по парижской классификации). Полип нашли у пациентки 2 года назад, за это время он не увеличивался. Биопсию брали, заключение - гиперплазия слизистой.
Я тоже взяла биопсию, но нормально так - весь полип оторвала. Началось кровотечение, которое подручными средствами (тампоном смоченным спиртом), остановить не удалось. Пришлось сопроводить пациентку в больницу, там на место удаленного полипа наложить гемостатическую губку.
Нарушений свертывания крови у пациентки не было.
Гистологическое заключение: "интраэпителиальная неоплазия (дисплазия) 2 ст.

[Александр Петрушин]

Только недавно выкладывал рекомендации по кровотечениям из нижних отделов ЖКТ.
"Кровотечения после полипэктомии
Кровотечения является частым осложнением после эндоскопической полипэктомии, они составляют от 2 до 8% КНО; 3,5% по данным исследования ANGH и также 3,5% в серии тяжелых кровотечений этого же исследования (1,2,5,19). Струп после удаления полипа отторгается примерно к 15 суткам. Прием антикоагулянтов после полипэктомии и диаметр полипа в значительной степени ассоциируются с риском тяжелого отсроченного кровотечения (19). В исследовании ANGH кровотечение после полипэктомии наблюдалось у 80 (3,5%) пациентов, нарушения гемодинамики имели место у 31 (39%), гемотрансфузия потребовалась 34 (42,5%), у 34% уровень гемоглобина был ниже 100 г/л, что подтверждало тяжелый характер кровотечения у данных пациентов.
Эндоскопический гемостаз является также первоочередным методом лечения кровотечения после полипэктомии. "

[D-r Endo]

1. Думаю, что кровотечение из ложа полипа остановилось бы самостоятельно. По современным канонам можно удалять полипы до 8 мм холодной петлей без всякого риска
2. Остановка спиртовым тампоном, впрочем, как и примочка гемостатической губкой..... - что-то новенькое в эндоскопии. Надо бы инъектор иметь на вооружении или спрэй-катетер. Банальный раствор адреналина подколоть/побрызгать помог бы лучше. Частный медцентр уж может себе позволить приобрести многоразовый инъектор

[Анна Шабалина]

Кровотечение за 3 часа не остановилось. И его пытались остановить консервативно - дицинон ставили. На следующий день у пациентки была анемия 90 г/л. Инъектора коагулятора и клипс нету.

[Анна Шабалина]

[Felix Augustus]

Позвольте вопрос: что следует понимать под "дисплазией 2 ст."?

[Felix Augustus]

Была ли проведена колоскопия?

[dr.Viktor]

[D-r Endo]

Понял. Биопсия через ректороманоскоп. Шипцы там- очень кровожадные, ими и перфорировать можно, если от души схватить. А уж если они тупы и не скусывают, а рвут ткани тракцией, то все становится понятным. От выполнения ректороманоскопии жестким эндоскопом мы уже очень преочень давно отказались, смотрим всем гибкими эндоскопами.

[Felix Augustus]

[Анна Шабалина]

[D-r Endo]

[dr.Viktor]

[D-r Endo]

[dr.Viktor]