Подозрение на перфорацию толстой кишки при колоскопии

[Biatcheslav Bryndine]

Привет, деревенские хирурги! Это я к тем, ради которых Форум должен/будет существовать..

Вчера сижу я в эндоскопии - прикрываю моего молодого доктора на случай чего..

Случай состоялся..

Парень закончил с 8 гастроскопиями...

С трудом ковырялся с колоноскопией... Дальше 50 см эндоскопине не шёл..
Я и сам не ахти какой спец по колоносокпии - никто меня не учил..
Сам учился методом тыка на свой страх и риск..
Имею лично один случай перфорации сигмы...

- Поверни больную с левого бока на живот..

Ситуация не изменилась..

Я подошёл и взял скоп в свои руки...
Без продвижения вглубь выявил небольшой участок подслизиой геморрагии от агрессивной манипуляции аппаратом, а рядом маленький участок слизистой, подозрительный на разрыв её...
Указываю на свои находки молодому и предлагаю закончить на этом...

- Сделай ей рентген живота стоя.. Назначь антибиотики и голод... Больная хорошо подготовлена - в кишке кала нет, поэтому ИМХО, можем вести наблюдение...

На рентгенограмме свободного газа в животе нет..


... Утром тётя жалуется на боли в нижней части живота.. При пальпации - локальные боли без разлитого перитонита..

Размышляю про себя: Взять на лапаротомию?
Толстовата тётка - её нужно широко распахивать.....
На срочные операции очередь ло утра...
В конце концов при хорошо подготовленной толстой кишке консервативных мер может оказаться достаточно..
....
Вслух:
- Повторим рентген... Ан крови.. Только жидкости через рот... Завтра я приду смотреть... Доктор (автор скопии) - вы со мной..

Звоню сейчас
- Доктор, ты смотрел снимки? А анализ крови??

Какие мысли по этому поводу у форумчан???

[mansur_jagudin]

Лапароскопия возможна. Или КТ с водным контрастом.

[Александр Петрушин]

[dr.Viktor]

[Алекс]

[Biatcheslav Bryndine]

[Алекс]

[idavydoff]

А Рентген- исследование с водорастворимым контрастом (клизму с урографином) в этом случае целесообразно пробовать? Или диагностическая ценность будет низкой?

[Алекс]

[Biatcheslav Bryndine]

[D-r Endo]

Если была перфорация при колоноскопии, то воздух в животе будет - это физика!
Повреждение слизистой при КС бывает весьма часто, как и боли в животе. Иногда могут быть явления перитонизма, которые ликвидируются назначением антибиотиков разово.
Обзорная ренгенография органов брюшной полости или КТ является надежным методом, подтверждающим или исключающим перфорацию.
P.S.Могут быть ньюансы - выполнеие КС с СО2 инсуффлятором, тогда газ будет быстро всасываться брюшиной и его не увидишь.
Лапароцентез не нужен

[Biatcheslav Bryndine]

[Александр Петрушин]

Углекислый газ из брюшной полости всасывается быстрее, чем воздух. На этом его свойстве основаны некоторые преимущества его использования при колоноскопии. В недавно выложенных мной гайдлайнах по ишемическому колиту есть упоминание об этой особенности.

[D-r Endo]

[Александр Петрушин]

Да, конечно, но, думаю и из брюшной полости тоже.