Острый калькулёзный холецистит у стентированого пациента

[wlad]

Эпиграф:
"Нам не нужны лёгкие победы...
Ситуация. Бывший коллега, 67 лет, поступил вчера с пузырной коликой. Камень до 0,5 см вклинен в шейку. Несмотря на "героические" усилия, пузырь остаётся блокирован. Тактика понятна - оперировать. Согласие пациента есть.
Но: 6 лет тому поставлено три стента в венечные артерии. Крайняя коронарография 2 году тому, всё ОК. На ЭКГ изменений нет. Аналог аспирина отменили, т.к. готовим к операции.
Вопрос: можно ли оперировать пациента лапароскопически с использование монополяра (стенты -металл)?
Пожалуйста, ткните носом в гайды или поделитесь собственным опытом.
Спасибо.

[mikheev]

Какие ещё героические усилия? Нужно с TG13 ближе познакомиться!

[Felix Augustus]

Состояние после стентирования коронарных сосудов не является противопоказанием к применению монополярной диатермии. Встречный вопрос: зачем нужно отменять аспирин?

[wlad]

[wlad]

[Карлов Денис]

Влад, противопоказаний к монополяру при стентировании не встречал. Больных с стентированием оперировал с монополяром, только не лапароскопически.

[alexkozlov]

[wlad]

Отвечаю в порядке постановки вопросов.
Во-первых, вопрос снялся пока что сам собой. Вчера после обеда пузырь разблокировался. На сегодняшнем УЗИ пузырь сократился, есть "песок". Блокирующего конкремента не выявлено. Консилиумным решением вопрос об операции у даного пациента снят.
Во вторых, что касается антитромбоцитарной терапии (АТТ) в до- и периоперационном периоде. После стентирования кардиохирурги ведут пациентов, как правило, на двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ) от трёх месяце до года, в зависимости от вида стента и прочих нюансов. Далее с ДАТТ переходят на АТТ одним препаратом (аспирин и его аналоги), практически пожизненно. При этом сохраняется выраженная кровоточивость повреждённых тканей (посмотрите на места забора анализов). Перед офтальмологическими и нейрохирургическими операциями аспирин отменяют за 2-5 дней. Общехирургические операции такой отмены обычно не требуют. Коррекцию начинающихся геморрагических осложнений рекомендуют проводить одногруппной плазмой.
В случае механической желтухи всегда возникают явления гипокоагуляции, пропорциональные уровню печёночной недостаточности, что относительно коррелирует с уровнем билирубина. Поэтому и перестраховались, временно сняли аспирин.
Лапароскопические операции вследствие наложения пневмоперитонеума повышают риск развития тромботических осложнений.
Поэтому и возник вопрос отмены аспирина с ведением послеоперационного периода на НМГ.
Не претендую на истину последней инстанции, поэтому, если заумничался, поправьте и внесите ясность, как правильно

[Felix Augustus]

[wlad]

[wlad]

[alexkozlov]

В случае механической желтухи всегда возникают явления гипокоагуляции, пропорциональные уровню печёночной недостаточности, что относительно коррелирует с уровнем билирубина.

Любовь к патогенезам неистребима...

[dr.Viktor]

[D-r Endo]

А ткнуть пузырь чрезкожно с целью декомпрессии? Камень отвалится и появится маневр

[wlad]