Эндоскопически-ассистированные манипуляции

[Анна Шабалина]

про ЭАИТ я рассказывать не буду - про нее все знают. Но сегодня дуремары попросили меня сделать нечто более простое и прозаическое - провести зонд в желудок. У них никак не получалось. Старший доктор предложил это сделать с помощью гастроскопа и крокодила, но у меня созрел более хитрый план. Я порылась по сусекам, нашла катетер, длиной в метр, а диаметром в два миллиметра. Назовем его проводник. И, как догадались эндоскописты и сочувствующие, проводник свободно проходил через биопсийный канал бронхоскопа, который я тоже взяла.
Пациенту я провела бронхоскоп через нос в пищевод, и через биопсийный канал оставила в пищеводе проводник. Затем на проводник анестезиолог надел зонд и завел его в желудок.
Очень пожалела, что никто не догадался заснять это на видео - было много веселых шуток на тему "щас конец подергаю".
Маленькое уточнение - дело было в операционной, пациент был на трубе. Шея у клиента была длинная, и как увидел мой вооруженный глаз зонд упорно шел в правый грушевидный синус.
А какие еще знаете способы фиброоптической интубации пищевода назогастральным зондом?

[D-r Endo]

Знаю еще минимум три:
1. Трубку заводишь через нос и вытаскиваешь в рот. Кончик трубки прошиваем лигатурой с формированием петли. Петлю хватаешь щипцами выведеными через биопсийный канал, щипцы с петлей втаскиваешь в эндоскоп и заводишь гастроскоп в залуковичные отделы. Для жесткости трубы в нее можно затолкать биопсийные щипцы. Отпускаешь петлю, осторожно выводишь эндоскоп, вынимаешь щипцы - вуаля....
2. Заходишь эндоскопом в залуковичные отделы. По каналу пускаешь проволоку - проводник. Его длина не менее 2,5-4 метров. Выводя эндоскоп проталкиваешь проволоку, чтобы она осталась на месте. В нос запускаешь кусок капельницы, ловишь ее во рту. В ротовой конец заводишь конец проволоки и выводишь ее с куском капельницы в нос. По проводнику низводишь зонд в залуковичные отделы. Вуаля...
3. По ширококанальному эндоскопу с каналом не менее 3,2 мм в залуковичные отделы ДПК заводишь специальный зонд для энтерального кормления диаметром 10 фр. Выводишь эндоскоп оставляя зонд на месте. Переводишь зонд в нос с помощью трубки переводилки аналогично методу 2. Крепишь коннекторы на трубку. Вуаля...

[Анна Шабалина]

Что это за трубка-переводилка? Первый раз слышу.
А проволоку можно брать любую (из проводки, например, выковырять) или какую-нибудь специальную?

[D-r Endo]

[Анна Шабалина]

А как переводить зонд в нос с помощью трубки-переводилки? Внутрь трубки щипцы запихать, край катетера схватить, а потом трубку вытащить?

[D-r Endo]

Специализированный зонд он малого диаметра, вставляется в переводилку и вытаскивая переводилку толкаешь вслед за ним зонд.
Можно вставить тонкие щипцы или проволоку в переводилку, вывести сантиметров десять, наживить зонд на выведенный конец и вытаскивая переводилку с направителем вталкивать зонд через носоглотку - он выйдет вслед за переводилкой по направителю.

[Беленков]

Анечка, этот прием нам с вами показывали на ЛОР-болезнях, когда учили делать заднюю тампонаду носа. Трубкой переводилкой может быть одноразовый мужской уретральный катетер. А кусок капельницы с незакругленным концом ...