Перфорация пищевода, клиническое наблюдение

[D-r Endo]

Пациентка М, 29 лет
Выполнена торакоскопическая энуклеация кисты средостения через правосторонний доступ. На следующие сутки по дренажам отмечено поступление слюны и пищи. Выполнена экстренная ЭГДС, которая диагностировала дефект стенки на границе верхней и средней трети пищевода. Попытка ушивания дефекта слизистой клипсами Olympus. На следующий день повторное ушивание дефекта стенки клипсами – без эффекта. Выполнено стентирование пищевода полностью покрытым стентом M.I.Tech длиной 15 см и диаметром 20мм. Стентирование безуспешно, поскольку диаметр пищевода после удаления кисты расширился и стент не фиксировался. У пациентки присоединение клиники медиастенита и гнойного плеврита. Выполнена попытка укрытия дефекта мышечным диафрагмальным лоскутом. Укрытие оказалось неэффективным. Пациентка консультирована заочно в НИИ Вишневского и РНЦХ им Петровского. Предлагалось выключение пищевода, наложение эзофагостомы и гастростомы с удалением слизистой пищевода. Однако из-за развившегося сепсиса принято решение от калечащей операции воздержаться. Установлен стент ELLA Danis Seal длиной 135 мм и диаметром 30 мм. Установлен назоеюнальный зонд для энтерального кормления. В первые сутки после стентирования отмечено продолжение подтекания слюны и контрольной зеленки по дренажам. При контрольной ЭГДС отмечено отсутствие фиксации стента по нижнему краю и ретроградный заброс желудочного содержимого под стент. Решено выполнить установку второго стента по типу «стент в стент». Подтекание слюны прекратилось. На 8 сутки отмечено повторное подтекание слюны по дренажам. При контрольной ЭГДС отмечено, что проксимальный край стента, который должен был прорости и герметизировать просвет, отслоился и слюна поступает под стент. Стент репозиционирован, поднят кверху, фиксирован клипсами. Стент сместился, не фиксировался. Было принято решение удалить стенты и осмотреть зону поражения. Стенты удалены, дефект стенки около 2 см, в центре дефекта стоят дренажи, мешавшие закрытию дефекта. При репозиции дренажей эндоскопически осмотрена полость за дефектом. Полость ограничена. Было принято решение дальше вести пациентку без стента с целью формирования наружного свища и переводом его в псевдодивертикул. Дренажи опущены ближе к кожному краю свища, в канал эндоскопически заведены турунды с левомиколью. Турунды менялись 2 раза в неделю. Сейчас у пациентки сформировался псевдодивертикул, который прогрессивно уменьшается. Пациентка питается самостоятельно, выписана домой, приступила к работе. Естественно весь период лечения она получала массивную антибактериальную терапию, имуннотерапию, я описал только свою часть. Общее время нахождения в стационаре с октября по январь - 3,5 мес.

[Илья Пигович]

Интересно. С одной стороны невезучая дама, с другой еще какая везучая.

[Gera]

D-r Endo, дренажи мешали ушиванию клипсами?

[Анна Шабалина]

Вы такие молодцы. А нельзя было поставить гастростому эндоскопически?

[D-r Endo]

[D-r Endo]

[слава]

Есть у меня сейчас подобный пациент.
Несостоятельность эзофагоеюноанастомоза. Стентировали, зафиксировали с помощью Шим-техники. Подтекает под нижнюю корону стента. Стент пока не убираем, формируем сфищ.

[D-r Endo]

[Анна Шабалина]

А каков был первоначально дефект и как он выглядел?

[dr.Viktor]

1-Интересный случай...Здорово Вы справились...СПС...
2-С др. Темы (7 стр.) -:
viewtopic.php?f=19&t=20119&start=90
перекидываю ссылку, немного не в Тему, но очень близко-:
"Клинический случай-:
В НИХиТ им. А.А. Шалимова НАМН Украины с 2003 по 2013 год лечились шесть пациентов с последствиями синдрома Бурхаве (пятеро мужчин и одна женщина)., инфо от д-ра Лаврик"-:
".....У больного, которому был установлен пищеводный стент, в его верхней части через три месяца возникли массивные грануляции, значительно сузившие просвет пищевода...."-:
http://health-ua.com/pics/pdf/ZU_2013_H ... /34-35.pdf

[D-r Endo]

Мы лечили пациентов с с-мом Бурхаве (положительный эффект), ятрогенными перфорациями пищевода (положительный эффект). Грануляционные стенозы успешно лечатся бужированием. Врастание стента в стенку кишки у нас произошло у 2 пациентов. Ставили стент-в-стент и через месяц без проблем удаляли оба стента. ОДин раз при удалении вросшего стента произошло его разволокнение и он практически обтурировал просвет пищевода. Выжигали клубок проволоки аргоно-плазменным коагулятором, потом стент и через месяц свободно удалили остатки стента.
При доброкачественных заболеваниях нужно стараться выбирать стенты. Чаще всего проблемы потом возникают, когда мы ставим стент "какой есть"!!! У меня в резерве всегда сейчас лежит Даниш-Сеал. Почти идеален для данной патологии. ЕГо, кстати, можно и при портальных пищеводных неконтролируемых кровотечениях можно ставить. Но только если достоверно известно, что из пищевода кровит....

[D-r Endo]

[dr.Viktor]

Ув.D-r Endo, СПС, что поделились своим ЛО..., просто "Фантастика"...
Вы работаете, уже, в 22 веке..., инновации впечатляют!!!
Удачи!

[Felix Augustus]

[D-r Endo]