Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки


Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Roman_Victorovich » 09 апр 2014, 12:32


Командам предлагается ушить перфоративное отверстие тонкой кишки с использованием лапароскопической техники. Выбор наложения шва произволен, но требует теоретического обоснования (не допускается использование сшивающих аппаратов, аппа-рата endo-stich и т.п. – только ручной эндоскопический шов). Прежде чем приступить к работе, команда проходит 5 минутный теоретический опрос и обосновывает методику выбранного шва.

Количество участников: 2 человека (оператор, ассистент).
Время выполнения: 15 минут. Дополнительное время – 10 минут. После превы-шения временного лимита в 25 минут – завершение конкурса.
Используемый шовный материал: polyglycolide (Vicryl 4.0 или 3.0©Ethicon) – 1 нитка по желанию команды. Ethibond 3.0©Ethicon для держалок. Шовный материал предоставляется оргкомитетом. С целью стандартизации использование собственного шовного материала не допускается.
Методика завязывания узлов: интракорпоральная.
Оценка производится жюри с использованием критериев FLS (MESTELS).

Спрашивал у организаторов на счет моделирования определенной клинической ситуации, получил ответ:По регламенту 2й конкурс не подразумевает моделирование конкретной клинической ситуации, но на усмотрение судей могут быть заданы любые вопросы касательно эндовидеохирургии и задачи во втором конкурсе.

Хотелось бы услышать советы практикующих врачей! Что делаете в таких случаях Вы? Какой метод более оптимален по Вашему мнению?
Roman_Victorovich
 
Сообщений: 43
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2014
Одобрения от коллег: 6

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Александр Петрушин » 09 апр 2014, 13:03

А кто наносит перфорацию тонкой к-ки? Судейская бригада?
Аватар пользователя
Александр Петрушин
 
Сообщений: 3869
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1982
Одобрения от коллег: 561

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Felix Augustus » 09 апр 2014, 13:11

что имеется ввиду под "теоретическим обоснованием"? под "перфорацией" (десерозирование или вскрытие просвета кишки? хотя при интраоперционном повреждении сие особой роли не играет, скорее протяжённость и расположение дефекта)? Целесообразность применения "держалок", на мой взгляд, весьма сомнительна, по крайней мере, сам никогда не применял и не видел, чтобы кто-нибудь их использовал.
Felix Augustus
 
Сообщений: 3152
Откуда: Бавария
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1995

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Roman_Victorovich » 09 апр 2014, 13:33

Задание будет выполняться на свинье, отверстие делает судейская бригада, ориентировочно 3 см, от брыжеечного края до антибрыжеечного. Будет вскрытие просвета тонкого кишечника. Теоретическое обоснование- т е необходимо будет рассказать выбранную методику,до начала ее практического выполнения, с указанием критериев выбора именно этой техники, плюсы и минусы.
На счет держалок,думаю, на усмотрение оператора.
Roman_Victorovich
 
Сообщений: 43
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2014
Одобрения от коллег: 6

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение КАА » 09 апр 2014, 13:42

Если повреждение свежее, то можно ушить однорядным непрерывным швом викрилом. Шов может быть через всю стенку кишки, но лучше выполнить серозно-мышечный. Критерии выбора - скорость (два узла вместо пяти-шести), надежность - непрерывный шов надежнее узлового, отсутствие инфильтрации стенки кишки и нет перитонита. При наличии двух последних факторов я бы предпочел двухрядный шов.
Некоторые из года в год повторяют одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом.
КАА
 
Сообщений: 1416
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1960
Одобрения от коллег: 186

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Roman_Victorovich » 09 апр 2014, 14:07

Roman_Victorovich
 
Сообщений: 43
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2014
Одобрения от коллег: 6

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение КАА » 09 апр 2014, 15:51

Вероятность инфицирования минимальная. Но мы не знаем настроя ваших экзаменаторов, поэтому возможно вам следует выбрать двухрядный шов. Его вы точно легко обоснуете. Только почему второй ряд вы выбрали узловой? Также можно непрерывным.
Некоторые из года в год повторяют одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом.
КАА
 
Сообщений: 1416
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1960
Одобрения от коллег: 186

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Felix Augustus » 09 апр 2014, 19:22

за исключением пассажа о всеслойном шве вполне согласен с высказываниями коллеги КАА
Felix Augustus
 
Сообщений: 3152
Откуда: Бавария
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1995

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Aborigine » 09 апр 2014, 21:26

Aborigine
 
Сообщений: 3769
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1990

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Roman_Victorovich » 10 апр 2014, 16:28

Roman_Victorovich
 
Сообщений: 43
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2014
Одобрения от коллег: 6

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Roman_Victorovich » 10 апр 2014, 16:30

Roman_Victorovich
 
Сообщений: 43
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2014
Одобрения от коллег: 6

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Roman_Victorovich » 10 апр 2014, 16:31

Roman_Victorovich
 
Сообщений: 43
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2014
Одобрения от коллег: 6

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение КАА » 10 апр 2014, 17:02

Роман Викторович, а вы там не под руководством Орала Базарбаевича упражняетесь?
Некоторые из года в год повторяют одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом.
КАА
 
Сообщений: 1416
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1960
Одобрения от коллег: 186

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение Roman_Victorovich » 10 апр 2014, 18:27

Roman_Victorovich
 
Сообщений: 43
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2014
Одобрения от коллег: 6

Re: Ушивание перфоративного отверстия тонкой кишки

Сообщение КАА » 10 апр 2014, 19:13

Если вам удобно, передавайте привет от Анатолия Александровича из Омска. Я, кстати, его увижу у нас через неделю на конференции.
Некоторые из года в год повторяют одни и те же ошибки и называют это клиническим опытом.
КАА
 
Сообщений: 1416
Специальность: не врач
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1960
Одобрения от коллег: 186

След.

Вернуться в Эндоскопия, лапароскопическая хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей