Бужирование пищевода

**слава** » 19 апр 2013, 19:30

Предоставляемый вами контент всегда интересен.

Ну и вопрос:
-имеете ли опыт установки бронхиальных клапанов. Если да, то показания и технические подробности.
- используют ли ваши торакальные хирурги бронхоблокаторы для однолегочной вентиляции
- видео по бужированию пищевода и технические подробности, бужируете ли по нити

**D-r Endo** » 20 апр 2013, 00:06

**слава** » 20 апр 2013, 06:56

Я собственно почему про пищевод спросил.
Наши эндоскописты для бужирования протяженных извитых стриктур используют бужирование по нити которую пациент или глотает или ее заводят ретроградно через гастростому если такова уже наложены. Даже постер будет в Бирмингеме на эту тему.
Вот мне и интересно это все от технической бедности или действительно know-how?

По поводу стентирования пару слов:
вероятность дислокации покрытого нитинолового стента довольно высока - есть ли какие-то tips and tricks что бы ее уменьшить. У меня был пациент, вы с его историей частично знакомы, так у него дислокация была как в дистальном направлении так и в проксимальном, через рот. На этой неделе прооперировали в конце концов.

**D-r Endo** » 20 апр 2013, 07:35

Вначале могу предложить перебазироваться для обсуждения этой интересной темы в отдельную ветку. Бужирование по нитке имеет право а жизнь, поскольку помогло не одной сотне человек и имеет много ярых последователей и защитников. Мне он не нравится и я считаю, что можно обойтись менее инвазивной помощью. По моему мнению наличие гидрофильных управляемых проводников позволит пройти бОльшую часть стриктур и в последуюшем разбужировать их. При упорно рецидивирующих стриктурах на протяжении надо смелее оперировать.... но это мое мнение и оно может меняться с годами и при появлении новых технологий)))

**слава** » 20 апр 2013, 07:43

Так наши его и используюют как менее инвазивный - мол, нить можно оставить а проводник нет.

**D-r Endo** » 20 апр 2013, 09:28

**слава** » 20 апр 2013, 10:05

1. Большинство наших пациентов с дисфагией 3-4 степени уже поступают с гастростомами
2. Теперь я кажется понимаю почиму отдается предпочтение нити - у наших эндоскопистов нет средст визуализации

Ps: перенесиет и это плиз

**слава** » 20 апр 2013, 15:37

**D-r Endo** » 20 апр 2013, 23:44

Сейчас просматриваю зарубежные статьи и гайды - нашел интересную тенденцию: от бужирования большинство ведущих клиник отказались в пользу баллонных дилатаций с последующими самобужированиями на дому. При протяженных стриктурах - пластика пищевода.

**Ю р и й** » 21 апр 2013, 10:23

**D-r Endo** » 21 апр 2013, 10:33

Да пока одни намеки. ... Все пользуются исключительно баллонами, о бужах говорят только русскоязычные источники и неизвестные клиники третьих стран. В ведущих клиниках гайд как правило основан на одно-трехэтапном дилатировании баллонами и далее пациент проходит обучение по поддерживающему samself dilation мягким бужом. Видеолекцию по "садо-мазо" я приложил в другой ветке.
Большинство информации по лечению протяженных ожогов/стриктур представлен операциями.

**Анна Шабалина** » 10 апр 2015, 16:20

Осмотр пищевода через бронхоскоп.
6 марта я делала ЭФС мужчине - зашла на 33 см, а дальше уперлась в сужение диамтером где-то 4 мм. Слизистая в месте сужения и выше была, скажем так серая, при раздувании сосудистый рисунок просматривался. Какая слизистая была за сужением - тайна, ибо глазом не видела. Взяла биопсия вокруг и изнутри. Биопсия дала только дисплазию высокой степени - больше ничего.
наши доблестные терапевты отправили мужчину на консультацию в онкодиспансер. Онколог ничего лучше, как заполнить дефектуру и порекомендовать мужчине дообследоваться предложить не смог. В итоге мужчина попал к нам опять, но уже на бронхоскопию. Напоминаю, сегодня 10 апреля. Дисфагия с февраля. Мужчина исхудавший, но еще совсем с ног не валится.
По рентгену с барием у него было описывали сужение в средней и нижней трети пищевода на протяжении 13 см и шириной до 1.0 см. Уточню - кое-где просвет был сужен намного больше. Снимки я, к сожалению, не сделала.
Недавно я узнала, что деятм, оказывается можно смотреть желудок с помощью фибробронхоскопа. Д-р Эндо любезно поделился со мной информацией, что просвет органа в данном случае раздувают либо шприцом объемом 50 мл, либо грушей от тонометра. Дуют через биопсийный канал.
И вот я решила сделать ход конем. С загадочным видом побегала по отделениям и выпросила пятидесятку. Далее я спросила у пациента не хочет ли он после бронхоскопии сделать исследование тонким аппаратом - проберусь за сужение, возьму биопсия - может быть и диагноз поточнее станет. Пациент согласился, и я коварно посмотрела пищевод бронхоскопом. За сужение, к сожалению, так и не пробралась - аппарат диаметром 6 мм зашел за 40 см, пациент начал беспокоиться и дальше лезть я не рискнула - побоялась перфорации. Но биопсию взяла. Надеюсь, она в этот раз будет более информативна.
Мне сказали, что можно было и дальше пролезть через сужение. По струне, или в моем случае биопсийным щипцам. Заодно бы и сужение разбужировала.
Уточню - бужирование у нас не делают. Хирурги, кажется, тоже не делают бужирование. Мотивация - нет торакального отделения, не справимся с осложениями. Стентирование, как вы догадываетесь тоже не делают. А что вообще делают в цивилизованном мире в данном случае? То есть до того, как человек обследовался и попал к онкологам.
п.с. если бы я не могла есть месяц, то наверное, убила бы кого-нибудь в большом количестве с особой жестокостью.

**Карлов Денис** » 10 апр 2015, 16:24

Берут биопсию до подтверждения диагноза + питательная еюностома, если онкологи отказывают.

**Анна Шабалина** » 10 апр 2015, 16:28

**Карлов Денис** » 10 апр 2015, 16:30

Бужирование пищевода

Re: Эндоскопические операции - видео