Относительно недавно разработанный неинвазивный метод исследования - капсульная эндоскопия (КЭ) позволяет визуализировать все отделы тонкой кишки, и поэтому принята в качестве первой линии диагностики ЖКК-НЛ. Мета-анализ подтвердил высокую - около 61%-63% диагностическую ценность КЭ при ЖКК-НЛ, сопоставимую с результатами двойной баллонной энтероскопии. Чаще всего причиной ЖКК-НЛ является ангиодисплазия, и в 50%-70% случае КЭ позволяет определить дальнейшую тактику ведения пациента.
Неизвестно сопряжён ли отрицательный результат КЭ с низкой вероятностью рецидива кровотечения. Данное исследование выяснило этиологию ЖКК-НЛ и оценило вклад КЭ в диагностику и отдаленные результаты.
Материалы и методы. В исследование включили пациентов с эпизодами мелены, кровянистого стула, со снижением гемоглобина на 20 г/л или положительным анализом кала на скрытую кровь, с отрицательными результатами ЭГДС и колоноскопии.
КЭ выполнялась по стандартному протоколу: после ночного голодания подготовка кишечника 2 пакетиками полиэтиленгликоля в 2 л жидкости, введение прокинетика 10мг метоклопрамида внутривенно обездвиженным больным, а также давним диабетом или замедленным транзитом кишечного содержимого.
Результаты КЭ были классифицированы как значительные повреждения (P2), объясняющие источник кровотечения, подозрительные или сомнительные повреждения (P1) и отсутствие поражения (P0).
Изменение в тактике ведения пациента было определено как любое изменение тактики, не учитывая приём препаратов железа и переливания крови, и могло включать хирургические методы, в том числе эндоскопические, назначение дополнительных лекарственных средств.
Долгосрочные результаты оценивались по наличию постоянного или рецидивирующего кровотечения. Данные были получены из медицинских записей и прямого телефонного интервью пациента.
Результаты и выводы. В общей сложности в исследование было включено 103 пациента среднего возраста 64±16 лет, возрастной диапазон от 9 до 88 лет. 57 (55%) пациентов были мужского пола. Среднее время наблюдения составило 19 месяцев - от 1 до 54 месяцев.
Значительные повреждения при КЭ, которые могли бы объяснить желудочно-кишечное кровотечение, были выявлены у 37 (36%) пациентов, подозрительные или сомнительные поражения - у 15 (15%), а у 51 (49%) пациента зафиксирован отрицательный результат КЭ.
Значительных поражения: 44% небольшие язвы кишки, 27% ангиодисплазия, 13% небольшая опухоль, 8% другие изменения и активное кровотечение без идентификации причин - 8%. Образование малых язв кишечника было обусловлено приёмом нестероидных противовоспалительных препаратов 8 (35%) пациентами, болезнью Крона у 3, лучевой терапией и химиотерапией по 1 пациенту. У 10 пациентов этиология язв осталась неустановленной.
Результаты КЭ позволили окончательно определиться с тактикой ведения 13 (35%) из 37 пациентов с положительным результатом КС. Операция была выполнена 8 больным, иммуносупрессивная терапия воспалительных заболеваний кишечника начата 4 больным и антипаразитарный препарат применён у 1 пациента. Но ни у одного из пациентов двусмысленный или отрицательный результат КЭ не привёл к изменению плана лечения (P<0,001) и все пациенты получали препараты железа и переливания крови.
Вероятность повторного кровотечения после КЭ с положительным результатом была в 5% случаев, сомнительном - 0% и отрицательном результате составила 18% (P=0,078). Положительные результаты КЭ связаны с меньшим числом повторных кровотечений по сравнению с отрицательными результатами (HR 0.31, 95% ДИ 0.07-1.43), что связано с невозможностью адекватного лечения.
При дальнейшем наблюдении были выявлены причины кровотечения у КЭ-негативных пациентов: гематологические нарушения при миелодиспластическом синдроме, толстокишечный дивертикулёз, толстокишечное солитарное изъязвление Дьелафуа, геморрой и вирсунгоррагия.
Supot Pongprasobchai, Songla Chitsaeng, Tawesak Tanwandee, Sathaporn Manatsathit, Udom Kachintorn. Yield, etiologies and outcomes of capsule endoscopy in Thai patients with obscure gastrointestinal bleeding. World Journal of Gastrointestinal Endoscopy. 2013 March 16
Где- нибудь,кто- нибудь что-то подобное в наших ЛПУ видел?
Просто интересно,как у нас с высокими технологиями в эндоскопии.
