Инородные тела пищеварительного тракта

[Karhorot]

Теоретическое обоснование перфораций огромно: механическое воздействие (пролжни, но это не в ранние сроки), физическое воздействие (контакт замыкается и электротравма локально; + на разряд сокращается мускулатура, батарейку прижимает в одном месте), химический фактор (щелочные батарейки - щелочь; литиевые - электролит с литием, а это щелочной металл и довольно токсичный).
Таким образом ранние некрозы связывают с электротравмой и химическим воздействием.

Статью уважаемый Феликс кинул, но я пока не взялся за перевод.

P.S.
Я веду разговор в первую очередь о детях. То есть все АФО возраста. У взрослых, может, что и по-другому.
P.P.S.
Статью с гугловской помощью перевел. По перфорациям там не пишут. У них вроде как всё довольно спокойно проходит по ЖКТ и выходит естественными путями. Обсуждаются методы диагностики и тактики. По диагностике и тактике у нас всё практически так же. Но вроде как нет металлодетекторов, упоминающихся в статье.

[darkly]

Если Вам надо, могу поднять статьи, у меня их по батарейкам достаточно. Для своего доклада брала группу из 22 детей, у 2 сформировались трахео-пищеводные свищи, они поступали в больницу из спустя 7-14 дней с момента заглатывания црб. Мировая статистика еще говорит о 3 случаях aorta-esophageal fistula, когда смерть наступала от профузного кровотечения. Ну и трахео-пищеводных свищей полно. Есть даже статьи в которых упоминаются случаи отравления тяжелыми металами. По механизму Вы все верно написали.

[Karhorot]

Буду благодарен за любые наводки. Пока не сильно густо накопал. Ничего серьезного по сути.

[Dacher]

Ясно, батарейки не есть. )))

[darkly]

Отдежурю и на выходных скину. П.С. Действительно не стоит- кислые на вкус и щипают язык)))

[Karhorot]

А кислые ли они? Или это субъективные ощущения разряда? Разряженые батарейки не щипают. Для того ж и облизывают, чтобы заряд проверить.

[Karhorot]

Продолжим разговор здесь. По основной теме.
Всё придумано, любые совпадения - случайность.
Девочка 1,5 лет поступает по направлению детского хирурга поликлиники (к которому они пришли самостоятельно, заплатили за прием!!!) со снимком сделанным в поликлинике, только что. Живут в городе N, N-ский район республики. Жалобы: повышение температуры тела, невозможность принимать твёрдую пищу, периодически шумное дыхание, рвото-подобные движения.
Второй ребенок, нормально протекавшей, самостоятельные в срок, грудь до 3 месяцев, росла и развивалась соответственно возрасту, ОРЗ-ОРВИ-бронхопневмония (в 4 мес.), травмы, операции, гемотрансфузии отрицает, аллергия на некоторые смеси, наследственный анамнез не отягчен.
Заболела остро в конце августа (по вычислениям выходит примерно 24) с приступов шумного дыхания, рвото-подобных движений, подъема температуры до 39 градусов, невозможности приема твердой пищи. С этого дня и до поступления к нам ребенок питался исключительно молоком и смесями. Температура не снижалась при применении антипиретиков. Несколько раз вызывали СМП, осмотрены, выставлен Ds. "ОРВИ", даны рекомендации.
На 5-й день (29.08.13) заболевания после осмотра педиатра направлены в инфекционную больницу с Ds. "ОРВИ. Фарингит". В течении недели находились в инфекционной больнице, где проводилась инфузионная и антибиотико-терапия. Неоднократные просьбы родителей сделать снимок - отказ, снимок не сделан. На фоне проводимой терапии температура нормализовалась, остальные симптомы сохранялись.
04.09.13 написан отказ родителями, ребенок вернулся в район, домой. В течении недели температура была субфебрильной или нормальной, ребенок питается только молоком, периодически шумное дыхание.
С 11.09.13 - вновь подъем температуры до стабильных 38, родители самостоятельно продолжают лечение пиобактериофагом, вифероном, нурофеном.
19 и 20.09.13 ребенок не спит всю ночь, шумное громкое свистящее дыхание.
21.09.13 - на приеме у педиатра, - Ds. "ОРВИ. Фарингит", даны рекомендации продолжить проводимое лечение дома; осмотрены ЛОР-врачём - Ds. "Дисфагия", направлены на консультацию к хирургу.
22,23 09.13 приема хирурга не было.
24.09.13 - осмотрена хирургом (общий, ведет прием и взрослых и детей; другого нет) - Ds. "Стеноз пищевода", назначена рентгеноскопия пищевода. В городе N-ске горполиклиника и горбольница рентгеноскопию делать отказались (сначала "без проблем", потом "надо под наблюдением врача", "врача нет", потом "аппарат сломан").
По телефону 26.09.13 договорились с нашей больницей.
27.09.13 в нашей больнице. Рентгеноскопия требует госпитализации, направлены к детскому хирургу, осмотрены, назначены R-снимок ОГК в прямой проекции, ФЭГДС. После снимка направлены на госпитализацию.

В отделении.
Жалобы: повышение температуры тела, невозможность принимать твёрдую пищу, периодически шумное дыхание, рвото-подобные движения.
Без соматической патологии.
На R-снимке от 27.09.13 - рентген-контрастное инородное тело в верхней трети пищевода со сложным контуром, округлое.
Осмотрена эндоскопистом, по экстренным показаниям - ригидная эзофагоскопия. Найдено инородное тело: конломерат из монеты, пуговицы от джинс и магнита, к которому всё это и примагничено.
Послеоперационый период без особенностей был, когда я уходил в пятницу.
Сам на эзофагоскопии не был, слизистую не видел. По протоколу честно - не помню. В понедельник посмотрю.

[Dacher]

Маловероятно, что пищевод не пострадал. Судя по вашему описанию уже должен был медиастинит развиться.

[Karhorot]

Иншалла!
Сам не видел, клинически не сказал бы. По снимку средостение не расширено. Дыхание везикулярное, по всем полям, хрипов нет, сердце ритмичное, ясное. Всё крайне хорошо. Только порой температура, порой хрипела, могла только пить.

[Dacher]

Ясно. )))

[nickbolt]

Чудом выжила...дети вообще живучие!!!!

[Karhorot]

По протоколу операции инородное тело уже погрузилось в стенку. Освобождено с техническими трудностями. На слизистой налеты фибрина, эрозии. Послеоперационный диагноз "Инородное тело пищевода (магнит, монета, пуговица). Эрозивно-фибринозный эзофагит.".
Ребенок себя чувствует лучше некуда. Температура нормальная, клинически медиастенита нет. Ест, пьет, бегает. Диета с механическим и температурным щажением. Облепиховое масло 3 раза в день. Пока решили без антибиотиков.

[Александр Петрушин]

А облепиховое масло зачем?

[Karhorot]

Для слизистой. Смягчает. Некоторый антисептический эффект.
Главное теперь - чтобы стеноза не было. А если был - минимальный. Наблюдаем.

[Александр Петрушин]

Сливочное масло тоже смягчает, к тому же на вкус гораздо приятнее. Это я по тому что являюсь противником облепихового масла как медицинского препарата. Пусть его стареющие дамочки на лицо мажут!