Конкурс: Идеальный протокол

[Ушанев]

Дополню. Использую протоколы ЭГДС для нормы, кстати часто встречается такое исследование, вариант для патологии, вариант для оперированных ЭГЕС, для колоноскопии в норме и при патологии, один вариант для бронхоскопии.
Мой почтовый ящик - anushanev@mail.ru. С уважением Ушанев Анатолий Митрофанович.

[Ушанев]

Безусловно. Менять необходимо. Я почти ежегодно дорабатываю, ввожу в выпадаюшее меню дополнительные признаки, убираю редко встречающиеся. Их можно ведь и дописать в пустой строке описательной части. Так убрал формы желудка /Трубчатая, каскадная, рыболовный крючек/ . В обшем все в жизни меняется в том числе и ПРОТОКОЛ.

[alexkislach]

[Aborigine]

Позволю и себе вставить пару слов.Неплохо бы такую програму,как в инетовских поисковиках создать.К примеру:врач насинает фразу-сли...и слово слизистая появляется автоматически.Ги....и гиперемирована возникаеи само-собой.
Чтобы избежать выборки из списка и траты на это дефицитного времени

[Elena]

[Ушанев]

Линию пищеводно-желудочного перехода при ее разном расположении не следует отмерять от резцов /астеники и гиперстеники, дети и подростки/, а лучше ориентировать в отношении смыкания кардии. Да и нигде нет четких длин, ширин, диаметров в медицине, зато есть в сантехнике.

[alexkislach]

[Black Dok]

Черкательный вариант. Дополнения можно писать на обороте. Места предостаточно.

[ССА.ВОЗ]

Ф Г Д С

Дата 21. 02. 2013
Ф.И.О.
Возраст:

Пищевод свободно проходим, просвет в н/3 раширен, имеется "второй вход" в желудок. Содержимое слюна. Перистальтика активная. Стенка эластичная, слизистая оболочка пищевода в н/3 (30 см от резцов)гиперемированная, с плоскими, линейными эрозиями, размером 0.3-1.5 см, покрыты серым фибрином. Нижний пищеводный сфинктер (розетка кардии) не смыкается. Z – линия, размыта, в виде белёсых "языков" размером до 2.0 см (взята биопсия). Пролапс слизистой в просвет пищевода на 4.0 см.

Желудок натощак содержит умеренное количество мутной жидкости, слизи и желчи. Перистальтика активная, прослеживается во всех отделах желудка равномерно, волнами. Продольные складки извитые, отёчные, расправляются при инсуфляции воздухом полностью. Слизистая оболочка желудка с пёстрой гиперемией, более выраженов антральном отделе. Привратник округлой формы, симметричен, свободно проходим.

Двенадцатиперстная кишка. Луковица двенадцатиперстной кишки не изменена. Просвет нормальный. Содержимое на момент осмотра определяется желчь. Слизистая оболочка эластичная, бледная. В постбульбарных отделах ДПК складки циркулярные, просвет равномерно округлый. Слизистая без особенностей.

Заключение: Эрозивный эзофагит. Признаки аксиальной грыжи пищевода. Метаплазия н/3 пищевода? Поверхностная гастропатия.

Тест на ХЕЛИКОБАКТЕР (++)

[Вениамин Кувакин]

Очень важный и нужный вопрос описания правильного эндоскопического протокола. Но без современной классификации всех отделов пищеварительного тракта не представляется возможным (много разногласий). Необходимо в первую очередь разобраться в вопросе классификации, тогда очень просто прийти к идеальному протоколу с учетом МСТ.

[Ушанев]

http://www.endoscopy.ru/doctor/mst.html На сайте эндоскопия РУ есть ссылка МИНИМАЛЬНАЯ СТАНДАРТНАЯ ТЕРМИНОЛОГИЯ. Ее и надо использовать в протоколе. Применимо к Вашим условиям оформления его и общим требованиям, которык в свою очередь не могут быть стандартными.

[Вениамин Кувакин]

Тема идеального протокола очень интересная и нужная, наверное можно сделать вывод сколько организаций, столько и "идеальных" протоколов. Я также пытался составить "свой" универсальный протокол. Затем на основе данного протокола составил около 10 шаблонов и пока результатом своего труда доволен, большая экономия времени и самое главное всё читабельно. Если кого заинтересует данная версия можно обсудить! С уважением ко всем эндоскопистам.
ГБУЗ РМ «Поликлиника №8»

ЭЗОФАГОГАСТРОДУОДЕНОСКОПИЯ №

Дата проведения исследования: « » января 2014 г.
Больной (ая)
Возраст:
Диагноз при направлении на эндоскопическое исследование:

Премедикация:
Местно: per os Sol. Lidocaini 2 % или 10% - орошение
Используемый эндоскоп: “Pentax FG 29 W
При проведении исследования выявлено следующее (нужное подчеркнуть):

Область гортаноглотки — слизистая бледно - розового цвета,
гиперемированная ярко-красного цвета, отечная
- грушевидные синусы свободные, отечные
- устье пищевода сомкнуто, свободно проходимо, проходимо с небольшим
усилием, стенозировано
Пищевод - свободно проходим; просвет суженный в в/3, с/3,н/3; деформированный;
не проходим
- слизистая не изменена, диффузно-отечная, с фибринозным налётом, утолщена с
эрозиями, с язвами

- определяется пролабирование слизистой желудка в просвет пищевода см.
- степень возвышения вен в просвет пищевода — не выявлено
Z – линия: не изменена, приподнята на см.
ПЖП (пищеводно-желудочный переход) на уровне см от резцов
Кардия - смыкается, свободно проходима, смыкается не полностью, зияет,
разрыв слизистой
Дополнение -
Желудок: - нормального объёма, увеличен, уменьшен в объёме, деформирован,
оперированный

- складки выражены хорошо, утолщены, низкие, сглажены, продольные,
конвергированные, расправляются воздухом свободно, с трудом

- секреторной жидкости мало, много
- характер жидкости: прозрачная, мутная, зеленоватая, застойная

- примеси: слизь, желчь, кровь, «кофейная гуща», пищевые массы

Слизистая желудка: - нормальная, гипертрофированная, атрофированная,
отечная, инфильтрированная, неравномерно-гиперемированная
- эрозии: единичные, множественные, острые, геморрагические, хронические
(зрелые)
- язвенный дефект: острый, хронический, единичный, множественные; каллезная
язва, язва-рак, пептическая язва анастомоза
- антральный отдел – слизистая не изменена, диффузно-гиперемированная,
неравномерно-гиперемированная, гиперемированная - ярко-красного цвета.
Дополнение —
Привратник: - функционирует, свободно проходим, с усилием, зияет,
спазмирован, стенозирован, -
- заброс желчи в желудок: есть, нет

Перистальтика: сохранена, усилена, вялая, отсутствует
Дополнение -

Луковица 12-перстной кишки (ДПК): - нормальная, увеличенная, уменьшенная в
объеме, деформированная —
- слизистая: нормальная, гиперемированная, отечная, мелкозернистые
высыпания белесоватого цвета -
- эрозии: острые геморрагические, единичные, множественные -

- язва: острая, хроническая, «зеркальная» -
стенка: передняя, задняя, верхняя (малая кривизна), нижняя (большая
кривизна) —
Дополнение -
Большой дуоденальный сосочек: - по цвету не отличается от слизистой, через
устье выделяется желчь, отсутствие выделения желчи,
гиперемия, отечность, наличие полипа, парапапилярного
дивертикула -

Дополнение -

Локализация патологического процесса:




Заключение:

Дополнения: Hb pylori – отрицательный, положительный.

Биопсия – выполнена. не выполнена.

Рекомендации:


Врач-эндоскопист Кувакин В.И.

[Денис Окунев]

Отделение ХО Плановость/ экстренные
Пациент ----------------. Возраст --
Дата поступления ------------- Дата обследования ----
Диагноз до обследования Язва желудка? Время обследования 11.00
Методика обследования ФГДС диагностическая
Манипуляции
Пищевод свободно проходим, слизистая его не изменена, в просвете много густой слизи. Кардия смыкается плотно. Заброса желудочного содержимого не прослеживается. В желудке небольшое количество прозрачной оливкового цвета жидкости. При нагнетании воздуха складки расправляются. Слизистая антрального отдела желудка с ярко выраженной гиперемией – биопсия. Угол желудка выражен, перистальтика в антральном отделе активная, глубокими циркулярными волнами. Привратник правильной формы, смыкается, проходим свободно, прослеживается заброс дуоденального содержимого. В луковице 12-перснтной кишки несколько эрозий с налетом гематина. Складчатость равномерная. Фатеров сосочек не увеличен. Осмотр до нижней горизонтальной ветви.
Заключение: Острый антральный гастрит. Острый эрозивный дуоденит