Тактика при дисплазиях?

[D-r Endo]

Питерские коллеги из областной больницы выступали с интересным сообщением по поводу редукции гиперпластических полипов после курса антихеликобактерной терапии...

[babaka]

простите, вопрос действительно не корректно поставлен. Но спасибо за исчерпывающий ответ.

[Григорий]

[D-r Endo]

ЭРС - эндоскопическая резекция слизистой может выполняться (доступна) двумя методиками: 1 - колпачковая резекция и 2 - использование двухканального эндоскопа
1. Колпачковая резекция может выполняться если у Вас имеется три основных составляющих - инъектор, петля и колпачок. Все это добро можно приобрести по отдельности или единым одноразовым комплектом, который предлагают две фирмы и Все зависит от возможностей лечебного учреждения и пациента.
2. Использование двухканального эндоскопа может сразу ввергнуть в бездну отчаяния большинство присутствующих на сайте по причине отсутствия оного, НО.... небольшая сметка, трубочка и лейкопластырь позволят превратить Ваш рутинный гастроскоп в двух, а то и трехканальный эндоскоп. Для выполнения такого варианта необходимы: инъектор, петля, зажим типа крокодил. Методика понятна при просмотре видеороликов и проста для выполнения.
Крайне желательно быть готовым к возникновению осложнений, прежде всего кровотечений - монополярный коагулятор/аргоноплазменный коагулятор, клипатор. Инъектора здесь будет крайне недостаточно.

Поскольку ЭРС не является длительным вмешательством потому выполняем ее под в/м премедикацией (атропин, сибазон) иногда добавляем промедол. Как правило этого бывает достаточно.

В подслизистый слой для гидравлической препаровки слизистой вводим раствор адреналина 1,0 на 20,0 физраствора. Краситель не добавляем.

Хитрость 1. Не поленитесь промаркировать границы опухоли отступив от края на 2-3 мм перед инъекцией раствора - потом можете потерять опухоль и адекватно резекцию не выполните.

Хитрость 2. После захвата петлей выполняем потягивание вверх для оценки глубины захвата, если есть малейшее подозрение в захвате глублежащих слоев - выполняем перезахват. Если при коагуляции не происходит эффект Фуджи (вспенивание тканей под петлей) предполагаем утечку тока и ищем причину ( слишком глубокий хват, контакт со стенкой желудка, неприсоединена плата пациента)
Хитрость 3. Чередование режима резания и коагуляции.
Хитрость 4. Не спешите уходить из желудка, внимательно осмотрите тело искусственной язвы и при видимых сосудах - коагулируйте их/клипируйте, это лучше чем потом по ночи совершать героические поступки по остановке кровотечений.
Хитрость 5. Отсеченный участой слизистой удобно всосать в насадку и с ним выйти наружу.

Иссеченную слизистую надо "распять" булавками на кусочке пенопласта и таким отдать морфологам, именно так они смогут Вам ответить на адекватность Вашей операции по глубине и краям резекции.

В протоколе пишем как есть - выполнена эндоскопическая резекция измененной слизистой и далее по протоколу....

[Григорий]

[Karhorot]

[D-r Endo]

[Андрей Петрович]

Респект доктору Endo. Вот какие должны быть руководители служб и начальники МСЧ .

[Григорий]

[D-r Endo]

Именно Ватт

[Анна Шабалина]

Пациентке пять лет назад сделали левостороннюю гемиколэктомию по поводу опухолевой непроходимости. 2 года назад на контрольной ФКС в слепой кишке нашли полип с дисплазией тяжелой степени. Пациентка исчезла на 2 года, потом была поймана терапевтом и отправлена на контроль. На контроле я нашла бластоматозную инфильтрацию слепой кишки. По биопсии рост умеренно дифференцированной аденокарциномы.
Сегодня, кстати, день борьбы с раком.

[D-r Endo]

[Анна Шабалина]