Как писать протоколы, чтоб смысл их был понятен?

[ElenaAlt]

[dok-miller]

[dr.Viktor]

[D-r Endo]

Прекратить флуд, марш в курилку!!!

[Наталья Сергеевна]

[Анна Шабалина]

[Александр Петрушин]

Стали уговаривать хирургов после второго эпизода кровотечения брать на операцию? Странно, а раньше что, ждали третьего или последующий, пока вся кровь не вытечет?

[Анна Шабалина]

Три дня назад я смотрела дедушку 65 лет, который поступил с клиникой ЖКК.
За 10 часов до моего осмотра, в 10 вечера, его смотрел другой доктор. Она нашла язву в КЭЗ, по передней стенке с переходом на боковые. слева был тромбированный сосуд, справа карман, дно которого рассмотреть не удалось. Дно язвы было покрыто некротическими массами коричневого цвета, глубина 0.3, ширина 2.5. В желудке была пища и кофейная гуща. В ДПК тоже.
Во-время моего осмотра я также нашла язву, проксимальный край которой начинался выше переходной линии на 2 см, дистальный край не визуализировался. У правого края язвы был карман, при рассматривании дна которого усилилась болезненность. Никаких сосудов я не увидела, но в желудке, при ретроградном осмотре в области дна определялся сгусток тромбированной крови диаметром 7 см. В желудке на стенках была кофейная гуща, в ДПК также была кофейная гуща.
У пациента при поступлении гемоглобин был 98.
Я подумала и решила погрешить против истины - написала не Форрест 2Б как следовало бы, "признаки продолжающегося кровотечения". Ну 2 часа назад оно же продолжалось :)). И предположила перфорацию. Дырки я не видела, но дна язвы я тоже толком не видела. И от пациента ну очень невкусно пахло.
Хирурги с таким заключением взяли дедушку на операцию - оказалось прикрытая перфорация в кардиальном отделе.Сказали, что была прикрыта печенью. Язву прошили. Меня также звали в операционную - посмотреть не бежит ли еще кровь из язвы . Я увидела просачивание свежей крови из краев прошитой язвы в кардиальном отделе. Прижечь или что-то сделать было невозможно, потому-что аппарат с трудом пролазил через этот участок - без контроля зрения я бы не рискнула. А дистальный край язвы был в дне желудка.
Дедушка до сих пор живой, лежит в реанимации. У него РДС синдром. Сегодня делала ему бронхосанацию. На мой эндоскопический взгляд у него пневмония в С8, С9, С10 справа и С9, С10 слева - устья этих бронхов сужены за счет отека. Узисты гидроторакс не дают, насчет снимков я не выясняла, а кт не делали.
Меня смущает то, что вчера после санации у пациента упала сатурация. Реаниматологи просили сегодня его не заливать, но доктор, который вчера санировал привычки заливать не имеет. Подумываю о ТЭЛА.

[mikheev]

[mikheev]

[dr.beff]

Как тесен мир! буквально во вторник, дед 74 лет, язва 2 на 1 на входе в желудок, заднебоковая стенка справа, поставил F2b, Hb 78, после ЭГДС попутно слегка прокровил, консервативный гемостаз. Сейчас стабилен, не кровит, сидим над ним на ножах. Края дырки мне не понравились, как бы не Сг. Есть разница между прикрытой перфорацией и пенетрацией. Ушить язву кардиоэзофагеального отдела - круто!

[Анна Шабалина]

[Анна Шабалина]

[D-r Endo]

[Анна Шабалина]

Наверное ты был прав и он не выживет. Парез до сих пор держится.