Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева


Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение D-r Endo » 18 авг 2016, 13:38

Чтобы не начинать новой темы:
Пригласили в частную клинику. Пациент с раком гортани. Оперирован, частичная резекция гортани. Поступил с явлениями удушья. На шее отверстие от трахеостомии. Дыхание через нее и рот сохранено. На кислородном катетере с подачей кислорода оксиметрия - 60-70. При бронхоскопии через нос проходимость гортани сохранена. Ось трахеи выходит в трахеостомическое отверстие, дальнейшее продолжение под углом в 30-45 градусов. На границе нижней и средней части трахеи опухолевидное образование на весь просвет, эндоскоп диаметром 5 мм свободно проходит в нижележащие отделы, протяженность опухолевого поражения до 3 см. Мною даны рекомендации по стентированию трахеи, типоразмер стента и т.д. Уже переодевшись, иду на выход, меня ловят на пороге и сообщают, что пациенту того - тяжелее стало дышать после бронхоскопии. Связываю это с тем. что я опухоль потревожил и она начала отекать. Принимаю решение, возвращаюсь.Захожу эндоскопом через трахеостомическое отверстие и вижу, что дело швах..... Благо реанимация рядом, иду клянчить интубационную трубку. Выпросил 7,5. Одеваю ее на эндоскоп и по эндоскопу устанавливаю за опухоль. Без наркоза, только под лидокаином. Анестезиологи отказались помогать, дескать помрет он..... Мужичок сразу порозовел, стал пальцами показывать, что жить хорошо, уехал. Через день, сегодня звонят, просят срочно приехать, помирает Васька, ухи просит. А я в отпуске, занимаюсь своими делами, дети в машине. В общем как смог приезжаю, на пороге вижу, как катят пациента в реанимацию, синего, с парадоксальным дыханием. Помимо трубки..... Бронхоскоп под рукой, влетаю в трубу, а просвет забит и достаточно компактно, быстро срезаю вязки, выдергиваю трубу, но в это время пациент не выдерживает и помирает. При осмотре опухоль раздавлена интубационной трубой, проходимость хорошая, но пациент уже не дышит, я ставлю новую трубу, начинаем дышать его. Пульс еще есть на магистральных сосудах. Через пять минут он, пациент, начал розоветь и пытаться дышать самостоятельно. Оставили его на ИВЛ.
Я к чему, даже в частной клинике остро стоит вопрос о постоянном обученном персонале. Сестры не умеют санировать трубки, врачи - большинство приходящие, после обеда, а пациент предоставлен сам себе. Вопрос о стентировании трахеи я пока снял, до стабилизации состояния....
??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение Aborigine » 18 авг 2016, 22:05

Aborigine
 
Сообщений: 3769
Специальность: Хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1990

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение doc75 » 18 авг 2016, 22:07

на фига такие частные клиники?
засудить в задницу.
у нас в гос.реанимации сервис на голову выше.
Аватар пользователя
doc75
 
Сообщений: 86
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2000
Одобрения от коллег: 42

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение D-r Endo » 18 авг 2016, 23:00

В продолжение банкета. Под утро пациент стал задыхаться опять. Меня вызвали в шесть утра, пока я доехал, пациент опять почернел, врач реаниматолог экстубировал его до моего приезда, трубка была забита остатками опухолевых масс со слизью и интубировал через опухоль по тактильным ощущениям. Мне пришлось по приезду только собрать фрагменты опухоли и слизи в трубе и бронхах. Сейчас обдумываю стратегию. Предложу аргоноплазменную девитализацию опухоли и пусть пытаются снимать с трубы. Так он хоть откашливать все будет....
??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение Наталья Сергеевна » 21 авг 2016, 19:41

мое мнение-перевести срочно пациента в хирургический стационар и сделать ларингэктомию с формированием широкой концевой трахеостомы и не мучать человека!
предварительно куски опухоли отправить, хотя бы на цитологическое исследование., которое подтвердит рецидив опухоли
Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение D-r Endo » 22 авг 2016, 06:17

??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение Наталья Сергеевна » 22 авг 2016, 07:56

Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение D-r Endo » 22 авг 2016, 11:43

??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение D-r Endo » 22 авг 2016, 13:30

Поставил стент сегодня. Вроде все хорошо.
??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение Наталья Сергеевна » 22 авг 2016, 20:32

и что дальше с этим пациентом планируется?
Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение D-r Endo » 22 авг 2016, 23:44

??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение Наталья Сергеевна » 24 авг 2016, 09:31

Не согласна с этой тактикой
Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение D-r Endo » 24 авг 2016, 13:20

Предложите свою, передам лечащему врачу
??
Не я ЭТО начал, но я ЭТО закончу и я знаю, о ЧЕМ идет речь...
Аватар пользователя
D-r Endo
Модератор
 
Сообщений: 2108
Специальность: Эндоскопист
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 1994
Одобрения от коллег: 477

Re: Проблемы стентирования трахеобронхиального дерева

Сообщение Наталья Сергеевна » 25 авг 2016, 19:26

Когда больной умирает - винят врача. Когда остается жив - благодарят Бога.
Аватар пользователя
Наталья Сергеевна
 
Сообщений: 2109
Откуда: Москва
Специальность: Онколог-хирург
Откуда:
Место работы:
Год выпуска: 2003
Одобрения от коллег: 150

Пред.

Вернуться в Эндоскопия, лапароскопическая хирургия

Кто сейчас на форуме

Пользователь просматривает форум: нет зарегистрированных пользователей