Любопытное осложнение ТАРР

[oasys]

Я бы , пожалуй, пропунктировал жидкостное скопление в паху.
Серома/гематома в паху в данной ситуации - специфическое осложнение после пластики прямой грыжи.
Для профилактики таких сером рекомендуют фиксацию поперечной фасции к лонному бугорку .

[Felix Augustus]

[oasys]

После отделения париетальной брюшины и грыжевого мешка от передней брюшной стенки и непосредственно перед укладыванием сетки производится захватывание поперечной фасции зажимом и извлечение ее из пахового канала на себя . Подтягивая фасцию одним зажимом к лонному бугорку , производится фиксация ее к бугорку степплером, введенным в другой троакар. Как-то так - это если описывать словами . Конечно , лучше это увидеть на видео - нагляднее .Там все просто . К сожалению видео с данной манипуляцией не смог пока найти в компе .
Подобную методику профилактики сером услышал и , главное ,увидел на мастер-классе в исполнении проф. Егиева В.Н . на съезде хирургов в октябре 2015 г в г. Ростове-на-Дону.
Другие хирурги для профилактики сером рекомендуют просто рассечь поперечную фасцию . Однако , Егиев В.Н рекомендовал именно фиксацию фасции.
Буду рад , если информация окажется полезной .

[Felix Augustus]

Благодарю Вас, коллега. Мне представляется, однако, что подобная манипуляция может быть оправдана для профилактики сером при очень больших медиальных грыжах, хотя смею предположить, рекомендация ношения узкого нижнего белья (напр. плавки меньшего, чем обычно, размера) не мениее эффективна, но менее затратна и менее болезненна. Превентивная функция ее в отношении развиия гематом мне лично кажется весьма сомнительной.

[Felix Augustus]

Однако, продолжу. Через день пациент пожаловался на боли внизу живота слева. Объективно действительно обнаружилась локальная болезненность в левом нижнем квадранте с локальным защитным напряжением, субфебрильная температура тела, леикоцитоз 19/нл, CRP 16 мг/дл. Ультразвуковое исследование показало лишь незначительное количество свободной жидкости в проустовом пространстве при нормальной визуализации толстого кишечника. Какие диагностические процедуры и/или лечебные мероприятия на взгляд уважаемого сообщества было бы целесообразным предпринять в этой ситуации?

[Карлов Денис]

Пункция под УЗ-контролем. Цистография.

[Felix Augustus]

Клиническая картина позволяла думать о дивертикулите сигмовидной кишки. Поэтому была начата калькулированная противомикробная терапия, с целью дальнейшей диагностики была проведена компьютерная томография, что можно сказать, основываясь на отдельных секвенциях, представленых в приложении?

[Felix Augustus]

Компьютерная томография показала наличие ретроперитонеального объёмного образования с краевым контрастированием в районе м. псоас слева. Анализ плотности говорит о наличии гноя в полости этого образования. Радиолог предположил сообщение этого образования с гематомой в левой паховой области. Последовала диагностическая лапароскопия, во время которой оба ложа протезов без особенностей, небольшое количество прозрачной жидкости в проустовом пространстве:

[Felix Augustus]

Посев жидкости оказался стерильным. Любопытная находка в левом нижнем квадранте живота, после отделения небольших по размеру и мягких по качеству спаек сигмы с брюшной стенкой в области латерального края перитонеального шва, операционным аспиратором перфорирована париетальная брюшина, эвакуировано около 150 мл гноя (E, coli, ESBL). Полость абсцесса с гематомой в ложе протеза слева не сообщается. Инспекция толстой кишки показала наличие еденичного продолговатого дивертикула с микроперфорацией на его верхушке, которая была отделена от париетальной брюшины. Дивертикул лигирован двумя клипами, введены два дренажа один в полость абсцесса, другой в проустово пространство.

[Felix Augustus]

Дренажи удалены на 3. постоп. день. После смены антибиотика в соответствии с антибиограммой нормализация воспалительных показателей, сонографичекий контроль без особенностей. Пациент выписан на 6. день без каких-либо жалоб.
Благодарю за внимание

[Карлов Денис]

Спасибо за случай. Смущает лишь только отсутствие сонографических признаков диверитикулита и абсцесса объемом 150мл

[Felix Augustus]

Скажу больше: не только сонографических, но и интраоперационных. Меня болъше смущает нетипичная клиника. Чувствительность и специфичность узи ретроперитонеума составляет 85-90%.