Коллеги у кого есть методичка поделиться?

[doc75]

[Анна Шабалина]

У меня есть. Я в печатном виде натырила на съезде 5 штук. Но уже всем раздала - у меня осталась одна.
Насчет электронного вида надо у д-ра Эндо спросить.

[doc75]

[jvbx55]

[Анна Шабалина]

Противопоказаниями к биопсии из верхних отделов ЖКТ являются:

1. биопсия из сосудистых поражений (варикозно-расширенные вены пищевода и желудка, сосудистые мальфармации, ангиодисплазии и гемангиомы);
2. активное кровотечение из патологического очага (но биопсия может быть выполнена на расстоянии от источника кровотечения);
3. подслизистые новообразования для выполнения щипцовой биопсии. Так как поверхностная биопсия щипцами будет в данном случае неинформативна, следует выполнять биопсию именно

подслизистого образования. Это возможно только после предварительного рассечения СО над образованием и последующим глубоким захватом ткани, что сопровожденно высоким риском

кровотечения или даже перфорации. Предпочтительнее выполнять эндоскопическую эндосонографию с тонкоигольной пункцией (EUS-FNA);
4. биопсия из язвы при угрозе ее перфорации;
5. флегмонозные, некротические, коррозионные поражения пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Приобретенные или медикаментозноиндуцированные нарушения свертываемости крови (коагулопатии, применение антагонистов витамина К, антиагрегантов, геприна и др.) не являются

противопоказанием к выполнению биопсии и не требуют отмены корректно назначенных антикоагулянтов (за исключением, если соответствующие показатели крови выходят за рамки

рекомендованных).
Применение расширенной биопсии (EMR? ESD) и выполнение трансназальных эндоскопических исследований при приобретенном или медикаментозноиндуцированном нарушении свертываемости

крови требует временной отмены препаратов с учетом риска тромбоэмболических нарушений.
Также обязательно наличие добровольного информированного согласия на выполнение процедуры.

Показания для биопсии из слизистой оболочки пищевода.
1. Любые аномалии рельефа СО оболочки пищевода, выявленные при хромоскопии, йод-негативные участки.
2. У пациентов группы риска по плоскоклеточному раку пищевода диагностика должна осуществляться с применением хромоскопии 1-2% водным р-ром люголя. Биопсия проводится из
йод-негативных участков. К группе риска относятся пациенты:
- с онкопатологией верхних дыхательных путей или гортаноглотки;
- с синдромом Пламмера_Винсона (гипохромная анемия и циркулярный стеноз верхней трети пищевода);
- с химическим ожогом пищевода в анамнезе, особеннос при наличии стеноза пищевода, с или без клинических проявлений;
-с ахалазией пищевода более 15 лет;
-с генетической предрасоположенностью в развитии забюолеваний пищевода (например, кератоз ладоней и подошв);
- с хронической алкогольной или никотиновой интоксикацией (официально установленной).
3. Смещение или нарушение формы Z-линии при подозрении на пищевод Баррета.
4. Рубцовая деформация просвета пищевода.
5. Признано, что следует выполнять биопсию:
- из всех возвышающихся поражений пищевода;
-из всех образований неопределенного генеза, особенно у иммунодепрессивных пациентов;
-из всех изъязвлений пищевода;
-из всех железистых эктопических очагов в верхней трети пищевода в случае наличия изъязвления или ассоциированной пищеводной симптоматики;
- рекомендуется проводить биопсию из СО верхней трети пищевода, при отсутсвии видимого поражения в случае герпетического дерматита для исключения поражения пищевода, а также при пищеводной симптоматикик при диагностики эозинофильного эзофагита.

Показания для биопсии из слизистой оболочки желудка
1. Любое новообразование (рекомендуется брать биопсию не только из образования, но и из слизистой рядом с новообразованием)
2. Любая язва желудка (по протоколу биопсия должна быть выполнена из дна и краев язвы)
3. Рубцовые изменения
4. Эндоскопическая картина увеличенных желудочных складок для исключения лимфомы или диффузного рака желудка.
5. Биопсия с целью выявления НР. выполняется из СО тела и антрального отдела.
6. Для морфологического подтверждения типа гастрита (два фрагмента из антрума, два из тела желудка и один фрагмент из угла желудка по малой кривизне)

Показания к биопсии из ДПК
-железодефицитная анемия неизвестного геназа независимо от возраста пациента.
- дефицит фолиевой кислоты: биопсия выполняется как из СО ДПК, так и из желудка.
- Хроническая диарея: помимо биопсии из слизистой оболочки ДПК, биопсия производится из СО толстой и подвздошной кишки.
- подозрение на целиакию, даже если диагноз устоновлен на основании положительных антител. Множественная биопсия выполняется из Д1 и Д3, т.к. атрофия ворсинок наиболее
максимальная в дистальных отделах ДПК, а характерные изменения - увеличение количества лимфоцитов в клетках эпителия, гиперплазия крипт) чаще встречаются в проксимальных
отделах ДПК. Число биопсий, которые необходимо выполнить, как минимум две, оптимальной 4 фрагмента - по 2 из каждого отдела.
- С целью оценки эффективности безглютеновой диеты через год после начала диеты.
- При устойчивой симптоматике целиакии к лечению безглютеновой диетой, с целью определения типа 1 или типа 2 ( в данном случае необходимо запрашивать определение
иммуномаркеров СD3 CD8)
- подозрение на паразитарное поражение (лямблиоз, стронгилоидоз).
- при подозрении на опухолевые образования ДПК.
- при эндоскопической картине ворсинчатого образования биопсия необходима для выбора метода эндоскопического лечения при определении градации образования в контексте
семейного аденоматозного полипоза.
- в случае подозрения на болезнь крона или хронического колита неизвестной этиологии необходимо выполнить биопсию из ДПК даже при отсутствии характерных гранулем.

[doc75]

Большое-пребольшое спасибо.

[Анна Шабалина]

В главах про биопсию при некоторых заболеваниях пищевода, желудка и ДПК самое интересно. За выходные попробую это все отщелкать :)

[doc75]

Спасибо нашей Ане, золотой человек.
Методичку переслала.
Побольше таких отзывчивых людей.

[Алекс]

Уважаемые коллеги!
Очень нужны материалы по местному лечению гнойных ран. Поделитесь, пожалуйста.

[dr.Viktor]

Показания к эндоскопичекой биопсии широкие, и, это "нормально", и, необходимо, понятно...
Но, все же, вопрос--:
Часто ли во время бипсии возникали серьезные кровотечения, и как боролись с этим кровотечением?
СПС, кто поделится...

[Анна Шабалина]

[D-r Endo]

[dr.Viktor]

СПС Вам Обоим, что поделились...
Ведь это важно, и "мелочей" в нашем деле нет...
Удачи Вам при эндоскопиях, и, без кровотечения, конечно...