Помогите начинающему!!!

[Иваненков РЕ]

[Иваненков РЕ]

Еще проблема в том, что в острый период такие пациенты лечатся в отделении токсикологии нашего города. Токсикологи при каждом случае настаивают на проведении ФГДС ссылаясь на какой-то "свой" перечень обследований.

[Доктор-Максимов]

Токсикологи задницу свою прикрывают. Вот и весь "свой перечень обследований". В очередной раз попросите показать этот перечень и его источник. Не зав.отделением составленный и не начмедом. Аргумент один - ЭГДС усугубит состояние пациента, вплоть до летального исхода.

[alexkozlov]

[Карлов Денис]

Вот для этого и нужна ЭФГДС,оценить степень поражения и распостраненность. Гастростому лучше не накладывать, только испортите желудок,который в последующем можно использовать для резекции пищевода. Питательная еюностома на 7 сутки.

[D-r Endo]

Коллеги, да не нужна здесь никакая стома, пока эндоскопист не распишется в собственном бессилии. Мы обладаем весьма объемным опытом курации таких пациентов. Тоже есть отделение токсикологии, которое и поставляет таких пациентов. Спустя неделю-две начинаем бужировать пищевод, по финансовым возможностям ставим биодеградирующие стенты (замена бужирования на протяжении 12 недель. Стомы, если не получается зайти через рот, за счет запущенного склероза, но и тогда мы пробуем бужировать пищевод по проводнику ретроградно. Пластики пищевода вещь достаточно травматичная и не всегда приводит к искомому результату. ПОка есть возможность сохранить своё родное - мы боремся.

[dimanir]

+++++++++++++++++++++++++++++++++

[Анна Шабалина]

Помогите разобраться с когнитивным диссонансом.

1. Старшие коллеги сказали мне, что если больной долго долго блевал, например вследствие непрохода, то при эндоскопической картине диффузного эзофагита, либо эзофагита, захватывающего нижнюю и среднюю треть, нужно писать в заключении "химический ожог пищевода". Типа это химический ожог соляной кислотой, которая образуется в желудке.
Это утверждение вызывает у меня сомнение. Во-первых, химический ожог пищевода классифицируется по МКБ 10 как Т 28.6 - то воздействие внешней причины. Но можно ли назвать это рефлюкс-эзофагитом - если верить определению "Рефлюкс-эзофагит - это повреждение нижнего отдела пищевода, вызываемое спонтанным, регулярным забросом в пищевод желудочного или кишечного содержимого. Хотя, с точки зрения причины это все-таки рефлюкс-эзофагит.

2. Мне сказали, что если человек будет долго долго пить суррогаты алкоголя, то у него разовьется химический ожог пищевода и желудка. И еще вопрос - имею ли я право ставить диагноз химический ожог пищевода и желудка суррогатами алкоголя, если диагноз - отравление суррогатами алкоголя не ставят.

[dok-miller]

По пункту первому-диагноза "острый рефлюкс-эзофагит, N-я форма" вполне достаточно.
По пункту второму - имеете. Но можно и уточниться "химический ожог пищевода и желудка вещесвом раздражающего действия (суррогаты алкоголя?)"

Так пойдёт?

[Анна Шабалина]

Спасибо за мнение, док.
мне не понятно по-второму пункту - что за химический ожог суррогатами алкоголя. Я про такой не слышала

[dok-miller]

Прежде чем куда то залезть, нужно подумать как оттуда вылезти. Уточняясь до безобразия, вы тем самым режете себе пути к отступлению. Диагноз должен быть точным, насколько это надо, но не более того. "Sapienti sat" и ниипёт.