Инфильтрационный эндоскопический гемостаз с помощью перекиси.

[Анна Шабалина]

Дьявол, как известно скрывается в деталях, а смысл в какой-то там бритве. Бритва Оккамы статьи "А.Г. Короткевич, Ю.А. Антонов, Е.В. Серебрянникова Оценка инфильтрационного эндоскопического гемостаза при неварикозных желдуочно-кишечных кровотечениях. //Журнал им. Н.В. Склифософского Неотложная медицинская помощь.-2012.-№3.-стр.16-19" скрыта в четырех таблицах.
Между строк этих таблиц можно прочитать, что суровые новокузнецкие эндоскописты 12 лет останавливали кровотечения методом инфильтрационного гемостаза или клипированием. Причем, инфильтрационный гемостаз они выполняли методом подслизистого введения 1% р-ра перекиси водорода или 5% р-ром аминокапроновой кислоты. клипирование делали клипсами. Новокузнечане были настолько суровы, что в каждом конкретном случае использовали только один метод. закончив лечить народ, они сели, посчитали и пришли к интересным выводам. Оказалось, что каким методом в источник неварикозного кровотечения не тыкни, получишь "одни и те же яйца"*. критерии Фишера и Манна-Уайта как бэ намекают.
пруфпики:
1. статистически значимые различия установлены только по частоте клинических проявлений рецидива кровотечения у больных, которым выполнялся инфильтрационный гемостаз с применением АКК (аминокапроновой кислоты) и ПВ (перекиси водорода) (Фишера - 6.13; дельта фе равно 1; р=0.0133)
2. Следует отметить, что независимо от источника кровотечения объем 1% р-ра ПВ, необходимый для остановки кровотечения, был статистически значительно в 2-2.5 раза меньше по сравнению с объемом АКК (Фишера=8.15; дельта фе равно 1; р=0.0033). **

То есть, если вы взгляните на 2, 3 и 4 таблицу (вложение №2), то поймете, что вероятность благоприятного исхода не сильно зависит от метода гемостаза. А точнее, при обкалывании разрыва Мэллори-Вейса р-ром перекиси водорода неудачный гемостаз будет в 5% случаев, аминокапроновой кислотой 11% случаев, клипирование - 20%.
При обкалывании язвы перекисью водорода неудачный гемостаз был в 38% случаев, аминокапронкой - 37%, а клипировании - 10%. При обкалывании дефектов Дьелафуа рецидивы бывают 40, 75 и 20 % соответственно.

Ну и выводы.
1. Неварикозные желудочно-кишечные кровотечения похожи на кота Шредингера.
2. дефекты Дьелафуа придумала кровавая гэбня, чтоб дискридетировать суровых новокузнецких эндоскопистов. А если серьезно -гадость редкая. Кровят непонятно откуда и все время рецидивируют.
3. Метод клипирование дает рецидивы. Но здравый смысл подсказывает, что все зависит от навыков клипирующего. Попрошу читающих не включать диванных критиков. Наверняка, авторам статьи купили всего 30 клипс - побаловаться. И 2 из них они потратили на тренировку. Клипсы стоят туеву учу денег.

Также отвечаю на вопросы Felix Augustus

"отёчная подушка" несомненно создаётся ведь перекись вызывает выраженную воспалительную реакцию в результате своего повреждающего действия. Какова, по-Вашему роль воспаления в гемостазе?
Роль воспаления в гемостазе - за счет повреждающего действия на ткани, в особенности на эндотелий сосудов должны активироваться сосудисто-тромбоцитарный гемостаз, внутренний и внешний коагуляционный гемостаз. Также должен активно запускаться метаболизм арахидоновой кислоты (сосудисто-тромбоцитарной гемостаз) за счет перекисного окисления липидов. Если вам интересно, я могу некоторое время подумать над этим вопросом, чтоб ответить в деталях, то есть что активируется больше и к чему это приводит. Но мне лень.

- что Вы имеете ввиду под "гемостатическим действием" перекиси? Неужели образование активных атомов кислорода, повреждающее действие которых на ткани значительно превосходит их роль в свёртывании? - почему вы считаете, что повреждающее действие перекиси на ткани превосходит их роль в свертывании? Для того, чтоб началось свертывание ткань должна быть повреждена и не просто повредена, а с обнажением коллагена и т.д. Я бы согласилась, что допустим кислоты могут повреждать ткань так, что кровь не будет свертываться - они вызывают коагуляцию белков.

- какие преимущества, на Ваш взгляд, мукозальная инъекция перекиси имеет перед таковой, ну например, эпинефрина?
Эпинефрин запускает только спазм сосудов. Больше он на гемостаз никак не действует. Либо мне это неизвестно.

[Анна Шабалина]

[img]C:\Users\USER\Pictures\перекись1.jpg[/img]

[Илья Пигович]

C:\Users\USER\Pictures\перекись1.jpg это путь к картинке на компе, а не ссылка на нее

[Анна Шабалина]

[Анна Шабалина]

[Анна Шабалина]

[img]C:\Users\USER\Pictures\перекись1.jpg[/img]

[Анна Шабалина]

уфф, как-то так. но перепутала картинки. То что идет сверху, должна быть снизу. сразу вопрос к админу - на форуме можно таблицы писать? я умею делать таблички на хтмле для вставки в жж - они подходят для этого форума?

звездочки
* Aleksei , ваш уйный падаван начал вас коварно плагиатить.
** если найдется добрый человек, который объяснит мне что такое критерий Манна-Уитна и Фишера - буду бесконечно благодарна.

[Aleksei]

[Анна Шабалина]

[Aleksei]

[Felix Augustus]

[Александр Петрушин]

Уважаемая Анна! Критерий Манна-Уитни используется для сравнения двух групп количественных признаков (ряда цифр), которые имеют непараметрическое распределение. Точный критерий Фишера используется для сравнения двух групп качественных признаков (например долей, выраженных в процентах). Обычно его используют для сравнения при малом количестве респондентов - не более 30. Например в основной группе из 17 человек какой-то признак есть у 3, а в контрольной из 20 человек - у 8. Есть формула для расчета данного критерия для трех сравниваемых групп.