Осн.: Рак средне- и нижнегрудного отделов пищевода.
Осл.: Дисфагия II ст.
Соп: Ишемическая болезнь сердца. Атеросклеротический кардиосклероз. Сердечная недостаточность II ф.кл. Хронический обструктивный бронхит. Язвенная болезнь желудка, состояние после резекция желудка по Бильрот I в 1993 году.
Эзофагогастродуоденоскопия №970 от 25.06.2012 года: пищевод свободно проходим до уровня 26 см, где определяется верхний полюс бугристой опухоли, стенозирующей просвет. Биопсия.
Гистологическое заключение №26578-26581 от 28.06.2012 г. – Недифференцированный рак.
Рентгеноскопия пищевода от 14.06.2012 г. (пересмотр снимков в ЛООД) – чуть ниже уровня бифуркации трахеи на протяжении 10-11 см в пищеводе определяется экзофитное образование, исходящее преимущественно из задне-правой стенки, ширина пищевода на уровне опухоли до 5 см. Пассаж бариевой взвеси в желудок прослеживается, выше опухоли пищевод не расширен. Желудок маленький после резекции по Бильрот I, петля ДПК без особенностей. Заключение: Экзофитный Са внутригрудного отдела пищевода. Резецированный по Бильрот I желудок.
Рентгенография органов грудной клетки от 27.07.2012 года: Инфильтративные из-менения в лёгких не определяются. Корни структурны, не расширены. Диафрагма обычно рас-положена, синусы свободны. Тень средостения без особенностей. Заключение: Дегенеративные изменения в грудном отделе позвоночника.
УЗИ органов брюшной полости от 29.06.2012 г. – печень в размерах не увеличена, без очаговых изменений. Желчный пузырь- стенка уплотнена, холедох, v.portae в N. Поджелудочная железа диффузно неоднородная, эхогенность повышена. Селезёнка- без особенностей. Обе почки смещены каудально незначительно. Паренхима истончена, ЧЛК уплотнены. Забрюшинные лимфатические узлы не лоцируются. Свободной жидкости нет.
Колоноскопия №1058 от 30.07.2012 года: перианальная кожа не изменена. При пальцевом исследовании тонус сфинктера прямой кишки нормальный. Нависания передней стенки прямой кишки, болезненности не выявлено. Наружные геморроидальные узлы не увеличены. Колоноскоп с техническими трудностями проведён в купол слепой кишки, кишка тугоподвижна ( спаечный процесс). В слепой кишке имеются жидкое содержимое. Слизистая оболочка в области устья червеобразного отростка гладкая, розовая, блестящая. Баугиниева заслонка губовидная. Устье её сомкнуто, ориентировано в просвет слепой кишки. Через заслонку в просвет кишки поступают пузырьки газа, нормальное кишечное содержимое. Эндоскоп введён в тонкую кишку. Слизистая розовая. Просвет ободочной кишки на всём протяжении нормальный- гаустры выражены, полулунной и треугольной формы, хорошо расправляются при инсуфлляции воздуха, тонус кишки не изменён, гаустрация соответствует отделам. В просвете кишки имеется жидкое содержимое. Слизистая оболочка ободочной кишки во всех отделах розовая, блестящая. На расстоянии 40 см от переходной складки полип до 0,7 см, Is, взята биопсия (№1). Сосудистый рисунок выражен, чёткий. Сигмовидная кишка обычно сформирована. Слизистая оболочка сигмовидной кишки розовая, гладкая. Сосудистый рисунок выражен. Слизистая прямой кишки розовая. На расстоянии 16 см полип до 0,6 см, тип Isp, взята биопсия (№2). Внутренние геморроидальные узлы не увеличены, не воспалены. Заключение: Эндоскопические признаки спаечного процесса в брюшной полости. Полипы ободочной, прямой кишки.
Учитывая невозможность эзофагогастропластики, принято решение о пластике пищевода толстой кишкой. Выполнена трансплевральная резекция пищевода с одномоментной изоперистальтической эзофагоколопластикой правым флангом.
Вид опухоли в плевральной полости
Оценка кровоснабжения толстой кишки, правый фланг
Оценка кровоснабжения толстой кишки, левый фланг и сигма
Сосудистая проба
Препарат
Прошу прощения за отсутствие фотографий окончательного вида. Операцию делал шеф, я оперировал на соседнем столе. Что успел снять, то успел.
