Синдром сдавления органов средостения

[Sekhniaidze]

Доброго времени суток. Вопрос к онкологам и торакальным хирургам. Мы регулярно сталкиваемся с пациентами с синдромом сдавления органов средостения. Возьмем среднестатистического подобного пациента. Поступает первичный мужчина(женщина) 20-70 лет с синдромом сдавления органов средостения - отек лица, шеи, верхнего плечевого пояса, расширение подкожных вен, ДН2-3....вобщем все по взрослому По данным КТ в равной степени подозревают лимфому, ЛГМ, тимому, рак легкого.. Естественно, по жизненным показаниям начинают лучевое лечение, шунты-шмунты и др. Проводят курс ДГТ СОД 36-40Гр...все хорошо, синдром купируем. И тут возникает вопрос что делать дальше??? Гистологии нет. После облучения берем материал - ооочень часто дают лучевой патоморфоз..Собственно вопрос - кто и в какие сроки берет гистологию?? Когда наилучший момент с Вашей точки зрения?

[piterku]

Ну вопервых, описанная симптоматика говорит скорее о синдроме "верхней полой вены". Не думаю, что тимома , даже очень большая, вызовет этот синдром (она находится в верхнем переднем средостении, и по консистенции еластичная.) Лгм и лимфома...... Это проблема. Если есть выпот, можно тонкоигольно пропунктировать плевральную полость и на основании имуноцитохимии получить заключение. У детей этот номер проходит на ура. При ЛГМ надо поискать периферические л.узлы, иногда помогает,... биопсия под м/а , лечение и в идеале через 5-6 дней ПатГисЗакл. Ещё наверное можно посоветоваться с КТ врачами. Иногда по разнице градиента накопления контрастного вещества можно судить оморфологическом типе опухоли. Конечно сложно, но есть и такие спецы среди них.

[doctor gaffar]

При поступлении больного с синдромом сдавления органов средостения необходимо первично уточнить причину, гистологическую картину опухолевого процесса. Обычно при наличии синдрома сдавления органов средостения на фоне симптоматического лечения (в большинстве случаях введение гормонов дает хороший эффект) мы стараемся морфологически верифицировать опухоли (биопсия периферического лимфатического узла, трансторакальная пункционная биопсия под контролем УЗ или КТ, диагностическая торакоскопия с биопсией опухоли, фибробронхоскопия с биопсией и т.д.), только потом проводим противопухолевое лечение. Обычно это удается.

[Ибрагимова]

Привет всем У нас тактика следующая - при синдроме верхней полой вены и ДН 2-3 оперируем - золотое правило - материала для гистологии должно быть достаточно (к тому же ДН определяет показание к радикальной операции). Если есть лимфоузлы на периферии - то берём выполняем эксцизионную биопсию лимфоузла. Вот, ну а потом направляем к онкологам с диагнозом. При синдроме верхней полой вены зачастую она не только тромбируется, но и прорастает)...Я довольна операциями, которые мы выполняем.

[miktug]

Найдите грамотного специалиста по биорезонансу и у вас будет верификация и правильная терапия.

[Илья Пигович]

Виктор Олексенко viktor_oleksenko@mail.ru

НЕЛЬЗЯ ПРОВОДИТЬ ЛУЧЕВУЮ ТЕРАПИЮ НЕ ЗНАЯ МОРФОЛОГИЮ ОБРАЗОВАНИЯ
Первым делом решите, какую болезнь Вы собираетесь лечить. Для этого Вам необходимо получить любым возможным для Вас способом (торакоскопия, медиастиноскопия, торакотомия, стернотомия) материал для морфологического исследования.
Когда Вы будете значть, что это за болезнь, от этого и отталкивайтесь в дальнейшей тактике. Для каждого из перечисленных Вами заболеваний существуют свои стандарты лечения.
Желаю удачи.

[Sekhniaidze]

[Sekhniaidze]

[Ilich__kz]

К сожаления нет единых стандартов лечения синдрома сдавления верхней полой вены.Вы проводите первым этапом ДЛТ, не спорю эффект не заставляет себя ждать, но мы не имеем морфологической верификации опухоли, что затрудняет дальнейшее лечение пациента в плане химиотерапии, а возможности лучевой терапии уже исчерпаны. Мы зачастую первым этапом проводим полихимиотерапию 2-4 курса, какаю-нибудь универсальную схему, которая подходит для рака легкого, ходжкинских и неходжкинских, тимомы. Существует еще такое понятие, как метастатическое поражение лимфоузлов без первичного очага. Это мы тоже стараемся учесть. Обычно отмечается положительный эффект после 2 курса. Когда синдром СВПВ купирован, думаем о морфологической верификации. Острое же состояние, когда нарастает ДН, лечим консервативно-гормоны, диуретики и все такое.

[JanSchmidt]

У нас при Vena-cava-superior-синдроме в сочетании со злокачественной патологией имплантируют стент. Проблема решается за 20 минут.

в сентябре прошлого года снимал...

[Sekhniaidze]

[Ибрагимова]

[Gera]

JanSchmidt, спасибо, очень интересное видео! Но ведь иногда cava-синдром характеризуется полной невозможностью принятия пациентом горизонтального положения... Как поступаете в таких случаях? Я помню, давно у меня был пациент с раком легкого, который не то, что лежать, наклониться хоть немного не мог... это при всем спектре гормонов и диуретиков... мне пришлось специально для него придумывать варианты проведения паллиативной лучевой терапии в горизонтальном положении... дедушка, конечно, умер... но месяцев через шесть

[JanSchmidt]

[schizandra]