статья доктора Алекса

[Александр Петрушин]

время отменить скрининг.pdf
пора отменить скрининг.docx

[Алекс]

[Алекс]

Уважаемые коллеги!
5.02.19 г поступил пациент 56-ти лет с признаками спаечной болезни, острой спаечной тонкокишечной непроходимости. Из анамнеза - в 1986 г - ушивание прободной язвы ДПК. Срочное оперативное вмешательство по поводу острой тонкокишечной спаечной непроходимости в 1990 г и в 2006 г.
За последние 2-3 мес отмечает отсутствие аппетита, похудел почти на 17 кг. Ухудшение состояния с 4.02.19 г после того, как поех фрукты(банан).
При поступлении госпитализирован в ОРиТ, где проводилась консервативная терапия. На обзорной Ro-грамме - множество уровней, чаш Клойбера, вздутие петель тонкого кишечника. На фоне лечения отмечает улучшение - купировние болевого синдрома, отхождение самостоятельно газов и стула. Однако, вздутие живота сохраняется. Выполнена проба Шварца водорастворимым контрастом. В первый день особого продвижение контраста не наблюдалось. Через сутки - бОльшая часть контрастного вещества в левых отделах толстой кишки. Однако, вздутие и уровни в тонкой кишке сохраняются. Общее самочувствие без изменений. Газы отходят самостоятельно, но живот вздут. Перкуторно - тимпанит, шум плеска. Ro-граммы в динамике можно посмотреть здесь - https://cloud.mail.ru/public/MGUZ/B3hYPLquY
Как быть дальше?

[Александр Петрушин]

Снимки посмотрел. Я бы, наверное, прооперировал. наверняка без операции снова картина непроходимости нарастет.

[Алекс]

[Алекс]

Уважаемые коллеги!
сегодня оперировали одного пациента- шизофреника по поводу острого анаэробного параректального парапроктита, флегмоны Фурнье. Была выполнена тотальная некрэктомия - кожа и мягкие ткани полового члена, мошонки, промежности, боковых поверхностей бедер, параректальной области. Катетеризация мочевого пузыря. Вокруг прямой кишки убрали сгнивший наружный сфинктер. Удалены пораженные оболочки яичек.
1. каким образом укрыть, изолировать из раны яички? читал об их укрытии в тоннеле надлобковой области или боковых поверхностей бедер. боюсь и туда "пустить" инфекцию.
2. показано ли формирование 2-ствольной колостомы?

[dr.Viktor]

[Александр Петрушин]

Яички, висящие на семенных канатиках, действительно "прячут" под кожу бедер. Правда, я сам не делал, не было подобных пациентов. А петлевую сигмостому при анаэробном парапроктите накладывал, думаю, в Вашем случае она показана. Интересно было бы фото посмотреть.

[Алекс]

[dr.Viktor]

Если раны не очищены, то "висящие" яички", пусть пока будут подтянуты повязкой с "тюль-гра" и никуда их, пока прятать не нужно, а подождать и не спешить...

[Алекс]

[dr.Viktor]

[Алекс]

добрый вечер! вид раны на сегодняшней перевязке (5-е сут после первой операции), правда, после промывания раны. черной стрелкой указано спрятанное яичко. зеленой стрелкой - место, где рана была частично ушита к перианальной коже. таким образом, анальное отверстие было выведено за пределы раны и повязки

[Александр Петрушин]

А второе яичко? Рана чистая, хоть сейчас для закрытия. Или это после отмывания? Эпицистостому не хотите сделать?

[Алекс]