Рецидив рака желудка.

[Артем]

Приветствую, уважаемые коллеги!

Вашему вниманию - клинический случай.

Пациентка 1959 года рождения.

В анамнезе - 17.06.2008 Гастрэктомия по поводу низкодифференцированной аденокарциномы желудка pT3N0M0 + 5 курсов АПХТ.

Обратилась с местным рецидивом. Опухолевый конгломерат включал эзофагоеюноанастомоз (так называемая омега-петля), тело поджелудочной железы, латеральную секцию печени, левый купол диафрагмы.






Было принято решение о целесообразности удаления рецидивной опухоли. Операция 09.07.2014

Ревизия.



Объем резекции - нижняя треть пищевода, левый купол диафрагмы, латеральная секция печени, дистльная резекция поджелудочной железы со спленэктомией.




Ушитый доступ (торакофренолапаротомия).



Выписалась 21.07.2014, при КТ - все было гладко.




Однако уже 28.07.2014 поступила с рвотами и гектической лихорадкой.

При КТ - гематома брюшной полости, панкреонекроза нет, псевдоанавризм не было.





30.07.2014 - минилапаротомия, эвакуация гематомы. Источник кровотечения не обнаружен…

Выписана 07.08.2014.

На прошлой неделе сделали КТ+МРТ-контроль. Рецидива нет. Однако швы на диафрагме развалились, есть диафрагмальная грыжа. Учитывая отсутсвие клиники решили наблюдать.





Такая вот история.

[Карлов Денис]

Артем, приветствую!
1. Эзофагоеюноанастомоз по Ру или омега опять?
2. Имел ли смысл укреплять дефект диафрагмы сеткой? Как проводили пластику столь обширного дефекта?
3. Какие мысли по причине гематомы? Аррозивное кровотечение из голых сосудов?
4. Ставите ли зонд для питания?
5. Проводите ли сплинсохраняющие дистальные резекции панкреас?

[Артем]

[mansur_jagudin]

Здравствуйте Артем. У меня есть несколько вопросов. 1. По какому варианту выполняли эзофагоеюноанастомоз (однорядный, двухрядный, аппаратный или ручной итд). 2. Были ли у Вас проблему с длиной Ру-петли. Свободно ли петля достигла уровня пересечения пищевода. 3. Были ли в Вашей практики случай невозможности дотянуть в средостение петлю тонкой кишки после гастрэктомии и резекции пищевода(Ру или омега) по причине особенностей ангиоархитектоники брыжейки тонкой кишки (коротокая брыжейка или мелкопетлистый вариант ангиоархитектоники). Как вы поступали в таких случаях?

[mikheev]

Какой долгосрочный прогноз, и есть ли он есть как таковой. Впечатляет то, что пациенту первую операцию выполнили 6 лет назад. Какую химиотерапию получал пациент, какая ПХТ планируется потом?

[Артем]

[Артем]

[mikheev]

[Артем]

[mansur_jagudin]

Спасибо

[dr.beff]

Красиво. ряд вопросов: 1)биопсия при рецидиве. 2)оценка целесообразность--возможность 3)показания к радикальной операции кроме инструментального обнаружения рецидива. 4)степень радикальности (Р?) 5)исход, дальнейшее лечение, прогноз.

[Артем]

[dr.beff]

Так на прошлой неделе--это уже в ноябре? просто маловато данных о настоящем состоянии больной. все таки, низкодифференцированная... без подхолимажа. молодцы. когда ожидаете рецидива и что собираетесь делать в случае его появления?

[Артем]

[dr.Viktor]

Ув.д-р Артем, СПС...., как всегда "Выше не бывает!"...
Читающим ЦРБушникам немаловажно знать, что такое возможно...
Вовремя обследовать, и направлять "куда положено"...