Вопрос по раку прямой кишки

[Саприченко]

Пациентка 65 лет оперирована бригадой молодых хирургов в экстренном порядке с клиникой низкой толстокишечной непроходимости, диффузного серозно-фибринозного перитонита. При лапаротомии диагностирована перфорация опухоли "ректосигмоидного отдела". Бригадой выполнена резекция сигмовидной кишки по краю опухоли (основная часть опухоли осталась). Выведена сигмостома , дренаж к опухоли. Опухоль расценена как не резектабельная.

Три дня назад пациентка переведена к нам в отделение. Гипертермия до 38,9, слабость, стома работала плохо. Утром по дренажу кровь. Пришлось оперировать. Явления разрещающегося перитонита. Абсцесс малого таза, кровотечение из опухоли. Опухоль прорастала в забрюшинное пространство, но была относительно легко мобилизована. Мтс не обнаружено. Объем операции низкая передняя резекция прямой кишки, снятие сигмостомы, сигмо-ректоанастомоз циркулярным степлером, на линию анастомоза тахокомб, и концевая илеостома. Санация и дренирование полости таза с активной аспирацией.

1. Оправдана ли наша тактика и не превысили ли мы объем ?

2. Что следовало бы сделать ?

3. Через какое время можно проводить химиотерапию ?

[Felix Augustus]

Уважаемый коллега,
по прочтении Вашего сообщения возникают некоторые вопросы, на которые хотелось бы получить отвты.
- какое вмешательство было всё-таки проведено: дисконнекция по Гартманну или резекция опухоль несущего сегмента кишки?
- как понимать утверждение о нерезектабельности, если при ревизии кишка (я думаю, Вы имели ввиду всёже кишку, а не опухоль?) "была относительно легко мобилизована "?
- следует ли понимать фразу "Мтс не обнаружено" таким образом, что ни до, ни после первой операции стейджинга проведено не было?
- во время второй операции была выполнена "концевая иеостома", следовательно, оставлена гартманнова ситуация с очень длинной толстокишечной культёй, для чего?

[o.v.kirsenko]

Ну ,если пациент выживет, то конечно ваше вмешательство оправдано. Хотя по канонам советской медицины, наложение анастомоза противопоказано. А вопросы , конечно, есть ,хоть и не такие умные , как у немецкого коллеги: зачем тахокомб на анастомоз, Вам его девать некуда?, зачем, действительно, концевая илеостома? ну и реальный объем операции- левосторонняя гемиколэктомия? уровень перевязки левых сосудов. И, если позволите, немецкому коллеге- кто же у нас при ургентных операциях стейджинг проводит? у нас КТ иногда неделями ждать надо, да и смысл-тут жизнь спасать надо.

[dr.Viktor]

Ответы на вопросы-:-ЛМ-:
1-Такая тактика при разрешающемся перитоните и абсцессе малого таза рискована, конечно...
Спрашивается, зачем риск для больного, и так "бед" хватает, если проще и надежнее-:
2--убрать по возможности пат.процесс, заглушить ректум, дренировать абсцесс малого таза, и оставить на месте сигмостому, или улучшить ее, если плохо была наложена...
Но все же, наверное, ув.Коллеги опытные, и знали что делали, если пошли на такой вариант...
3-за сроки ХТ, только, онкологи смогут уточнить...
Удачи, и ждем сообщения о Пациентке...
Вопросы-:
Вы пишите-:"Санация и дренирование полости таза с активной аспирацией".
1-А зачем "активная аспирация"?
2-Не достаточно ли обычного "пасивного" дренирования?
Спасибо за ответы заранее...

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[Саприченко]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]