G2 NET нижнегоризонтальной ветви ДПК - комбинированная резекция с протезированием аорты и НПВ.

[Артем]

Приветствую!

Уважаемые коллеги, Вашему вниманию представляется случай:

Пациентка поступила в отделение в связи с наличием местно распространенной опухоли нижнегоризонтальной ветви ДПК. В анамнезе - три эпизода тяжелых желудочно-кишечных кровотечений в течении предшествующих 2-х месяцев. При обследовании:

Дуоденоскопия+ЭндоУЭИ - опухоль нижнегоризонтальной ветви ДПК с изъявлением до 3 см, признаки инвазии в аорту, биоптат - GIST (морфологи убеждают "точно не аденокарцинома"). БС ДПК - на 5 см выше опухоли.

КТ+МРТ - опухоль нижнегоризонтальной ветви ДПК с инвазией в правую почечную вену и мочеточник, инфраренальную аорту и нижнюю полую вену, отдаленных метастазов не видят, ретроперетонеальные и панкреатодуоденальные узлы при DWI не "светятся", инвазиии в головку поджелудочной железы нет. Выявлен стеноз чревного ствола с прераспределением кровотока на печень из ВБА через панкреатодуоденальную аркаду и далее на желудок через правую желудочную артерию, на селезенку - через аркаду правой желудочной и левой желудочной артерии, и "обрубок" чревного ствола.






Маркеры (СА 19-9, РЕА, ХГА) - в норме.

Принято решение о выполнении комбинированной радикальной операции в объеме резекции нижнегоризонтальной ветви ДПК и дуоденоеюнального перехода (проксимально ДПК пересечена в 5-10 мм от БС ДПК) с диссекцией груп №13,14,15,16, правосторонняя нефрэктомия, резекция и линейное протезирование инфраренальной аорты и нижней полой вены.






Послеоперационный период протекал тяжело: псевдомембранозный колит (лечили Ванкомицином), аррозивное кровотечение связаное с послеоперационным пакреатитом (консервативное ведение, рецидива кровотечения не было), панкреатическая фистула (лечили Соматулином, закрылась через 6 недель), госпитальная пневмония. Была выписана черезе 24 дня после операции. ИГХ - G2 NET, получает СандостатинЛАР. Сейчас жива, без рецидива (4 месяца).

Такая вот история.

[Илья Пигович]

А вы уже с АИКом оперируете или я невнимательно предыдущие случаи читал ?

[Артем]

[Олег Луговский]

Молодцы! Отличная, виртуозная работа. Бог в помощь!

[Илья Пигович]

[Карлов Денис]

Артем, были ли, ретроспективно, признаки карциноидного синдрома? И как лечили 3 эпизода тяжелых ОЖКК?

[Артем]

[Артем]

[Карлов Денис]

Артем, каким образом диагностировали колит ( посевы?, клоноскопическая картина? клиника?) в течении какого времени регрессировал колит. Какой антибиотик стал провоцирующим для колита? Проводилась ли профилактика панкреатита интраоперационно статинами?

[Артем]

[valeus]

Сосуды сами шьете или сосудистые подмылись?

[Артем]

[valeus]

Респект

[levtalalin]

Молодцы!

[smoker99]

больная получает(ла) антикоагулянты по поводу протезирования сосудов, если да то какие и сколько, если нет то почему?

спасибо за ответ