Лап антэриор резекшион

[Рустем Топузов]

Первая лапароскопическая передняя резекция. Критикуйте.

[Алекс]

[Рустем Топузов]

[Felix Augustus]

Уважаемый Рустем,
примите мои поздравления! Но...
как я понял, коллеги, имеющего опыт онкологически корректной резекции, рядом с Вами не было? жаль... Сил просмотреть видео целиком у меня не хватило - простите, если я ошибаюсь в своей оценке. Мне не удалось увидеть мечеточника, надеюсь, Вы его всё-таки видели? Препарации нисходящей кишки до селезёночного угла не проводилось, не говоря уже о его мобилизации? С какой целью в таком случае Вы использовали дополнительный пятимиллиметровый трокар в левом верхнем квадранте? Мне показалось, он Вам только мешал. Наблюдая за препарацией сосудов, у меня сложилось впечатление недостаточной проксимальности. Какое количество сосудов Вы пересекли? Если честно, при виде такого... несколько неуверенного манипулирования на сосудах, я ожидал кровотечения. Для чего удалялся дистальный клип, положение оторого Вы, очевидно, посчитали некорректным? Проще, по-моему, было бы клипировать ещё раз. Кроме этого манипулирование с рёдеровой петлёй на культе центрального сосуда мне представляется весьма рискованным.

[Рустем Топузов]

[Felix Augustus]

[Рустем Топузов]

[miroshnychenko]

[Felix Augustus]

[Андрей_1978]

Позвольте несколько вопросов-замечаний:
1 - согласен с Феликсом, при раке ректосигмоидного отдела необходимо более проксимальное лигирование нижних брыжеечных сосудов, вы лигировали дистальнее отхождения левой ободочной артерии, оставив все апикальные лимфоузлы на месте,тем самым создав предпосылки к рецидиву;
2 - на мой взгляд не очень удачный пациент для первой лапароскопической резекции - ожирение всегда вносит коррективы в лапароскопические операции, если нет достаточного опыта лучше дождаться подходящего пациента;
3 - вы начали правильно и вышли в правильный слой у промонториума, однако, затем тупым препарированием 10 мм лигашу смазали себе всю картину, для препарирования в нужном слою необходим или гармонический скальпель или монополярная коагуляция, препарирование должно быть острым - так легче выдержать правильный слой;
4 - вы в недостаточной степени используете противотракцию, зачастую используя только один инструмент для препарирования - это значительно затрудняет оперирование;
5 - уточните пожалуйста характер метастатического поражения печени.

[Рустем Топузов]

[Андрей_1978]

В случае множественного билобарного поражения печени высокая перевязка сосудов не несет сакрального смысла, однако если речь идет о радикальной операции и опухоль выше или на уровне брюшины тазового дна высокое лигирование необходимо. Доктор Феликс вроде из Германии - а тоже про это сказал.
Где-то на 41 минуте чуть-чуть начал вырисовываться правильный план. Если есть желание приходите к нам в клинику. У меня не очень большой опыт, но порядка 30-40 резекций прямой кишки я сделал, во время операции объяснять всегда проще.

[Андрей_1978]

Я имею ввиду конечно лапароскопических резекций )))

[Рустем Топузов]

[Felix Augustus]

На мой взгляд нужное направление препарирования хорошо заметно во временном отрезке 0:37:06-0:37:18. В нашей клинике принято для препарирования использовать улътразвуковой инструмент, я лично предпочитаю серп, который, к моему великому сожалению, в десятимиллиметровом (многоразовом) исполнении больше не производится. По поводу low tie и high tie полного консенсуса до сих пор не достигнуто. Очевидно, объяснение в Германии было неправильно понято. Принято считать, что радикулярная резекция AMI непосредственно у аорты приводит к ишемии всей нисходящей кишки (несомненно, если отсутствует Риолан, в таком случае мобилизации левой флексуры обязательна), в то время как при пересечении AMI после отхождения левой толстокишечной артерии позволяет избежать такой манипуляции. Однако, на мой взгляд, компромиссы по поводу радикальности в онкологической хирургии вряд ли уместны.