рак селезеночного изгиба ободочной кишки

[mikheev]

Уважаемые форумчане! В силу специфики работы нашей клиники, собственный опыт плановой хирургии колоректального рака небольшой.
Есть пациентка 86 лет с экзофитной опухолью сразу за селезеночным изгибом, на 2/3 стенозирующей просвет, без признаков отдаленных метастазов. Вопрос объёма резекции.
В руководстве colorectal surgery edition by Robin Phillips пишут-
Основные споры возникают при опухолях в области селезеночного изгиба, при этом возможны два варианта. При первом выполняется левосторонняя гемиколэктомия. Другой подход заключается в выполнении расширенной правостороннее гемиколэктомии. Мнения разделяются, а что посоветуете вы?

[oasys]

Всегда считал , что при локализации опухоли от левой трети ободочной кишки и ниже до в/3 сигмы выполняется лев. гемиколэктомия.

[Александр Петрушин]

Расширенная - т.е. тотальная колэктомия?

[mikheev]

[mikheev]

[mansur_jagudin]

Левосторонняя гемиколэктомия.

[Leonidus]

[plotnik]

Резекция левой половины ободочной кишки, снабжающейся нижней брыжеечной артерией. Если есть метастазы по ходу ветвей средней или правой ободочной - тогда тот необычный вариант, который рекомендуется в названном руководстве.

[mikheev]

Ещё цитата.
Кровоснабжение ободочной кишки не постоянно. В 6% случаев левая побочная артерия отсутствует, кровоснабжение левого изгиба при этом осуществляется из средней ободочной артерии. В 22% случаев средняя ободочная артерия, а кровоснабжение селезеночного изгиба осуществляется из левой и правой ободочных артерий. Операция по поводу рака включает удаление опухоли вместе с дренирующими её лимфатическими сосудами, а поскольку лимфатические сосуды сопровождают артерии, то есть смысл лигировать правую, среднюю и левую ободочные артерии. Кроме этого анастомозов между сигмовидной и хорошо васкуляризированной и мобилизированной подвздошной кишкой намного надежнее.
Программа "рак толстой кишки" выявила высокую частоту местного рецидива и плохую выживаемость пациентов именно при карцинома селезеночного угла, вне зависимости от стадии и клинических проявлений, что может отражать неадекватность первичного лечения (при классическом подходе - левостороння гемиколэктомия)

[Александр Петрушин]

Учитывая возраст больной, я бы ограничился левосторонней гемиколэктомией.

[Felix Augustus]

в ФРГ стандартом хирургического лечения рака флексуры является соответствующая расширенная гемиколэктомия, см, например здесь:
http://www.charite.de/avt/medizin/darm/ ... lon-ca.htm

[mikheev]

[Leonidus]

[Алекс]

[Карлов Денис]