Остеобластокластома

[Владимир К]

Молодая девушка, картинка МРТ:

[Александр Петрушин]

А рентгенограмм нет?

[Илья Пигович]

А можно еще пару слов о больной и результатов обследований, чтобы я мог рассылку сделать ?

[Владимир К]

Прошу прощения, что не доделал тему...
Молодая девушка, обратилась с жалобами на наличие опухоли выше колена, непостоянные несильные боли в ней при нагрузке. Врач направил на МРТ. С результатами пришла ко мне. Заключение МРТ: Имеется образование, дифференцировать невозможно, рекомендовано СКТ.
Я направил на рентгенографию, на которой имеется обширный очаг деструкции дистального эпиметафиза бедренной кости. Заключение рентгенолога: Остеобластокластома. Рентгенограммы, к сожалению, представить не могу, первичные снимки в институте онкологии. Направил больную в краевую больницу, а оттуда прямиком поехала в институт онкологии.
Выполнена операция: резекция бедренной кости, тотальное эндопротезирование коленного сустава шарнирным протезом.
Рентгенограммы:



В данный момент больная инвалид 3 группы (местное бюро МСЭ отказало, обжаловано, пересмотрена на региональном бюро МСЭ). Объем движений в коленном суставе 70-180 гр., функциональное укорочение контрлатеральной конечности на 2,0 см. Ходит без средств опоры, хромота на правую ногу.

[Владимир К]

Для сравнения хочу представить еще одну больную примерно того же возраста, но поражен дистальный эпиметафиз плечевой кости. Операционная тактика была избрана другая.





Больной была выполнена резекция опухоли, замещение дефекта аутокостью+костный цемент (выписка на армянском языке, так мне перевели местные армяне, которые плохо знают армянский). На сегодня 5 месяцев после операции, объем движений в локте: сгибание 60 гр., разгибание 170 гр.

[Александр Петрушин]

Гигантоклеточная опухоль все-же не саркома, там и сохраняющий объем возможен.

[Владимир К]

Увидев вторую пациентку я подумал, а возможно ли было сохранить кость у первой пациентки? Рентгенологическая картина была аналогичная. Протокола операции у меня нет, какова там была интраоперационная картина, не могу сказать. Думаю, резекцию бедренной кости зря делать не станут.

[Александр Петрушин]

У первой пациентки - саркома. Хорошо, что не ампутировали конечность. Онкологический эндопротез - оптимальная тактика.

[Владимир К]

[sergey.guzek]

Диагноз второй пациентки верифицирован гистологически?

[Владимир К]

[sergey.guzek]

Интересно,выполнялась-ли трепан-биопсия опухолей в обеих случаях?Если до операции опухоль не верифицирована,то в первом случае объем операции продиктован рентген и кт-картиной,что,в принципе,верно,ну а послеоперационное ПГЗ показало гигантоклеточную опухоль,что бывает нередко-похожи они в некоторых случаях на рентгене...Кстати у меня в этом году дважды после удаления(амбулаторного)мягкотканных опухолей ПЖК попадались гигантоклеточные опухоли,внешне как фибромы были,только покрупнее чуток до 3-4см в диаметре,за пол-года рецидива нет,наблюдаю...Да еще вспомнил-травматологи оперировали опухоль в обл. разгибателя 2-го п-ца стопы,типа гигромы,получили,со слов,"какой-то кисель или желе без капсулы"-по результатам ПГИ-гигантоклеточная опухоль...

[Alex Bor]

Боюсь показаться циничным, но выбор эндопротезирования коленного сустава вместо костной пластики у молодой женщины с ОБК мог быть продиктован лишь коммерческой составляющей - эндопротезирование намного дороже и прибыльней, а по ушам ездить и сказки рассказывать мы все умеем. Конечно, если во время операции была верифицирована не ОБК, а саркома (на томографии не очень на саркому похоже как то), то вариант с эндопротезированием является оптимальным в плане органосохранения.

[dr.Viktor]

[Владимир К]