Рак желудка... следующий...

[JanSchmidt]

17 мая поступает в гастроэнтерологию нашей больнички пациентка 1959 г.р..
Из предыстории: в течении 2 дел нарастающие боли в эпигастрии, с этими жалобами была у домашнего врача, он выписал направление на амбулаторную ФЭГДС, что и было ваполнено в гастроэнтерологической практике. Обнаружена большая язва желудка, выполнена биопсия, при гистологическом исследовании исключить карциному не представилось возможным.

Вот с этой историей пациентка и принята в гастроэнтерологическую клинику.

Что надо делать дальше?

[D-r Endo]

Уточняющие вопросы: 2 недель? Можно подробно локализацию язвы? Как не получилось исключить карциному - можно привести заключение морфолога?
Рекомендовано дообследование:
1. Повторно эндоскопическое исследование с хромоскопией и биопсией, по возможности - не знаю возможностей Вашей больнички - имунногистохимия биоптата. Желательно, не знаю опять Ваших возможностей - ЭУС "язвы" на предмет оценки глубины пенетрации опухоли и оценки состояния близлежащих лимфоузлов (мтс).
2. Рентгенконтрастное исследование желудка с оценкой эвакуаторной функции (Barium Swallow)
3. КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, поиск мтс по всем лимфоколлекторам, но пристальное внимание по локализации язвы (бассейны метастазирования по Мельникову).
4. Оценка общего состояния организма (клинический анализ крови, значимые биохимические показатели, ЭКГ, спирография)
5. Онкомаркеры (СА 72-4) на фоне первого пункта уже не актуальны, я думаю))
6. Лапароскопия показана, если складывается впечатление об операбельности пациента для устранения последних сомнений в радикальности предполагаемого вмешательства.

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

[D-r Endo]

А компот??? В смысле EUS. Можно было сразу, пока пациент под седацией.

[Алекс]

[Серый]

Энт просто,энто эндоскопическая ультрасонография (чрезвычайно важный компонент в стадировании рака). Но так как исследование проведено ещё 17 мая,то уже должны быть все данные гистологии. Эхоэндоскопия достаточно дорогое исследование,поэтому проводить его следует по показаниям а не всем с язвами желудка.

[JanSchmidt]

[Серый]

Сразу EUS нельзя, по двум причинам:
1. Это противозаконно.
2. Эта процедура имеет большой спрос и особую логистику.
?????????????????????
Ян, а почему противопоказана эхоэндоскопия при раке и какую особую логистику в этом исследовании Вы видите

[JanSchmidt]

[Серый]

Исходя из написанного,вы оставляете Эхоэндоскопию на более поздний срок. Хорошо. Тогда приведите биопсии,как первого этапа исследования больного с язвой желудка подозрительной на малигнизацию.

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

EUS выполнили самым последним:





вообщем uT3N+

[JanSchmidt]

То есть, диагностицирована аденокарзинома желудка интестинального типа по Лаурен uT3, N+, M? Гастроэнтерологи свое дело сделали...

Что делать дальше?