Рак желудка

[Илья Пигович]

Коллеге нужен совет - женщина 77 лет, рак желудка T3NxM0, постоянная фибрилляция предсердий, ХСН 2а, ФК 3, на данный момент компенсированная, анемия с гемоглобином 82. Как Вам кажется, как риск оперативного вмешательства соотносится с его потенциальной пользой?

Я со своей колокольни посоветовал подготовить получше и оперировать.

[JanSchmidt]

[Алекс]

[Алекс]

[Серый]

Правда,а почему не посоветовать дообследовать и как последний пункт Лапароскопия. Может достаточно ХТ?

[Алекс]

[JanSchmidt]

[Алекс]

[Алекс]

[Felix Augustus]

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

v ponedelnik, pacient s AEG III

[Алекс]

[JanSchmidt]

Sehr geehrter Herr Kollege,

wir berichten ?ber Ihren Patienten Josef S., geb. 08.12.1931, der sich vom 28.05.2013 bis 05.06.2013 in unserer station?ren Behandlung befand.

Diagnosen:
Lokal fortgeschrittenes Karzinom des ?sophagogastralen ?bergangs AEG III (uT4 N+) mit Peritonealkarzinose und fraglicher Infiltration der Zwerchfellschenkel
Arterielle Hypertonus

Pr?operatives Staging:
Tumormarker vom 28.05.2013:
CEA 24,2 ng/ml; CA 72-4 151,3 U/ml; CA 19-9 759,0 U/ml

?GD und EUS vom 29.05.2013: Vorschub in den ?sophagus, von hier aus Darstellung des Tumors, welcher nicht passierbar ist. Es findet sich ein wand?berschreitendes Wachstum, V.a. Infiltration Zwerchfellschenkel, keine mediastinale Lymphadenopathie.
Beurteilung: am ehesten AEG Typ III uT4 Nx M x

CT – Thorax vom 29.05.2013: Verdickung der Magenwand, Punktum maximum im Bereich der Cardia sowie des Magenfundus, am ehesten im Rahmen des bekannten Cardiakarzinoms. Vergr??erte Lymphknoten im Bereich des hinteren unteren Mediastinums sowie paraaortal, hier besteht der Verdacht auf Lymphknotenmetastasen. Kein Hinweis auf pulmonale Rundherde. Keine Pneumonie.

CT – Abdomen vom 30.05.2013: Deutliche Magenwandverdickung, insbesondere im Bereich der Cardia, des Fundus sowie der kleinen Magenkurvatur, bei bekanntem Kardiakarzinom. Metastasensuspekte Lymphknoten in der Zirkumferenz des gastrooesophagialen ?bergangs, sowie paraaortal. Zeichen einer Pannikulitis mesenterialis.

Therapie:
Diagnostische Laparoskopie, Probeentnahme Peritoneum von rechter Bauchwand am 03.06.2013
Portimplantation rechts via V. cephalica (EKG) am 03.06.2013

Histologie (E):
Peritoneum laterale Bauchwand rechts: Peritonealkarzinose eines niedrig differenzierten Adenokarzinoms morphologisch gut vereinbar mit einer Metastase des Adenokarzinoms der Cardia. Wir werden immunhistochemische Untersuchungen erg?nzen, ein Nachbericht folgt.

Behandlungsvorschlag:
Labor-, Befundkontrollen. Wiedervorstellung bei chirurgischen Problemen jederzeit.
Wir bitten um Hautnahtmaterial-Entfernung am 10. postoperativen Tag.

Nach laparoskopischer Sicherung der Peritonealkarzinose und ausf?hrlichem Gespr?ch mit Herrn Str?mich ?ber den palliativen Ansatz einer Therapie ist er mit der vorgeschlagenen palliativen Chemotherapie einverstanden.
Geplant ist zun?chst eine Behandlung nach dem FUFOX-Schema mit Oxaliplatin/Folins?ure/5-FU (50/500/2000 mg/m? KOF, 5-FU ?ber 24 Std.) d1, 8, 15, 22, Wiederholung d36, unter der ?blichen Supportivmedikation.
Die erste bildgebende Kontrolle ist in 2 – 3 Monaten vorgesehen, ich werde erneut berichten.
Wir haben einen Vorstellungstermin in der Onkolog. Ambulanz unseres Hauses f?r den 12.06.2013 organisiert und dem Patienten mitgeteilt (Wir bitten dann um entsprechende ?berweisung.)

Medikamente bei Entlassung:
ASS 100 mg 1-0-0
Ramilich 10 mg 1-0-0
Amlodipin 5 mg 1-0-0
Ein Ersatz der im Hause verabreichten Medikamente durch wirkungsgleiche Substanzen (u. a. Leitsubstanzen) ist unter Ber?cksichtigung der Besonderheiten des individuellen Falles m?glich.

Verlauf:
Bei Herrn S. wurde ein lokal fortgeschrittenes siegelringzelliges AEG Typ III Karzinom des Magens diagnostiziert und histologisch gesichert.
Am 28.05.13 erfolgte die station?re Aufnahme des Patienten zum Zweck der Vervollst?ndigung des pr?operativen Stagings sowie zur Aufarbeitung des Therapiekonzeptes. Die dazu ben?tigten Untersuchungen wurden z?gig organisiert und durchgef?hrt. Am 03.06.13 f?hrten wir die diagnostische Staging-Laparoskopie durch, diese zeigte makroskopisch eine ausgedehnte Peritonealkarzinose. Damit handelt es sich um eine metastasierte Erkrankung, so dass ein kurativer operativer Ansatz zun?chst nicht mehr m?glich schien. Aus der rechten lateralen Bauchdeckenwand wurde das Peritoneum gro?z?gig mit mehreren Kn?tchen excidiert und zur histologischen Beurteilung eingesandt. In gleicher Sitzung wurde auch zur palliativen Chemotherapie ein Port-System ?ber die rechte V. cephalica implantiert.
Der postoperative Verlauf gestaltete sich unauff?llig, die Wunden waren zu jedem Zeitpunkt reizlos, der Kostaufbau und die Mobilisation ist ebenso z?gig aufgebaut.
Wir entlassen Herrn S. heute in allgemeinem Wohlbefinden in Ihre weitere Behandlung.

Mit freundlichen kollegialen Gr??en

[JanSchmidt]