к размышлению

[zui]

[sergey.guzek]

О всякой хрени помним всегда!а у вас онколог сам не оперирует?направляет к хирургу что-ли?

[Felix Augustus]

[dok-miller]

Ну да. Меланома и гипергранулема выглядят одинаково. Очень. (сарказм). Ира, да ты просто находка для терапевтов Благовещенска, они тебе всю рухлядь тащат.

[Ушанев]

Правильно поступили, коллега. Кому, как не Вам стоило стать первым в установлении диагноза с его морфологическим подтверждением. А Ваши коллеги палец о палец не ударили для этого. Не принимайте близко к сердцу сделанные вам замечания и упреки. Таких пациентов много больше, не все правда доходят до врача.

[zui]

[zui]

[zui]

[sergey.guzek]

[dr.Viktor]

[dr.Viktor]

[sergey.guzek]

Уважаемый доктор Виктор!к чему Ваш пример?Вы хотите сказать,что если бы пациента оперировал онколог или онкохирург(которых в 76 году не было как специальности) то он прожил бы больше?Конечно если опухоль пигментная,изъязвлена,кровоточит-то,конечно,оперировать необходимо в условиях онкодиспансера,под общим наркозом-"широко и глубоко",после предварительного обследования.Но если опухоль внешне не похожа на меланому,без признаков малигнизации-то это удел амбулаторного хирурга...Я,например,образования,похожие на меланому,оперировать не стану,а отправлю в диспансер...Все случаи меланомы в моей практике выявились только после гистологического исследования препарата,до операции по внешнему виду я бы никогда не подумал,что оперирую меланому...Пару человек были с 4-м у-ем инвазии по Кларку,один пациент жив-здоров,за других не знаю...Все остальные случаи,наблюдаемые мною-диспансерные пациенты,после радикальных операций в онкодиспансере...Поэтому заинтересовал тезис о "подобной операции".сокращающей Жизнь Человека.

[dr.Viktor]

[sergey.guzek]

Не могу вспомнить где,но недавно читал,что выбор метода анестезии и размеры(отступления от видимого края опухоли) свыше 1 см при иссечении на 5-ти летнюю выживаемость при меланоме не влияют...Что позволяет оперировать ее в амбулаторных условиях,с последующей иммунотерапией и динамическим наблюдением,по крайней мере в Европе вроде так...Если не прав-поправьте,европейцы!
А по-поводу моего последнего поста-я думаю,что практически каждый амбулаторно-оперирующий врач "попадал" на меланому,ничего постыдного в этом нет,главное что-бы пациент получал адекватное лечение и наблюдался в последующем,а там как свыше отведено...Поэтому,доктор Виктор, ошибок я своих,указанных в Вашем оффтопе не нашел.

[Tesora]

Мало того! именно благодаря амбулаториям, развёртнутым буквально в полевых условиях, типа, в ненужном кабинетике госпиталя, меланомы не мрут как мухи. Тактика проста: сначала иссекаем - потом разбираемся. У нас пару лет назад были развёрнуты подобные программы. Занимались добровольцы, приходили люди с улицы.
Я сама во время операции могу иссечь на коже и послать на гисту всё, что мне не понравиться. Это нормальная процедура. Так и пишем в протоколе операции. Гемиколэктомия sx с наложением механического анстомоза L-L + иссечение кожного образования ndd.
О чём вообще спор?
Да и нет у нас онкдиспанвсеров, есть просто онкологические отделение и онкологи - обычные терапевты, назначающие терапию.
Если что - у нас ещё и кровь можно сдать прямо на тротуаре по дороге на работу, в фургончике. За это желающие угощаются сладким рожком.
В подобной организации работы не вижу проблемы. Зато вижу массу приемуществ.
И приведённый др. Виктором случай - не совсем не поняла, что он хотел сказать.