Нестандартная ситуация: Рак средне- и нижнегрудного отделов пищевода.

[JanSchmidt]

[слава]

Преимуществом классификации Ide перед рекомендациями ISDE (при более широком трактовании лимфодиссекции в средостении) как раз и является положение о диссекции в животе не менее D2. Какой-то избирательный у вас подход.

В общем паллиативная операция вышла. Качество жизни возможно и лучше, но всетаки хотелось бы услышать мнение Endo по стентированию.

PS: Ян озвучил мой тезис по поводу количества пищеводов в год, присоединяюсь, сколько?
EUS конечно же вы выполнили? (хотя в одном из центральных пищеводных центров Украины его и рядом не валялось ;) )

[Андрей_1978]

Ян я опять вынужден снять перед Вами свою вымышленную шляпу. Вы зрите в корень. Ведь нестандартность ситуации вовсе не в объеме операции, который является вполне себе стандартным, для центров, которые занимаются лечением рака пищевода. Нестандартность - в необычной гистологической структуре опухоли, кроме этого при довольно большой опухоли отсутствие признаков даже регионарного метастазирования, что тоже не характерно, для типичного рака пищевода. Именно это и потребовало нестандартного подхода - пациенту предложена операция. Теперь с нетерпением ждем результатов гистологии.
Эндосонография хороша при небольших опухолях, когда необходимо решить вопрос о степени инвазии. При больших, особенно экзофитных опухолях выполнение этого исследование часто технически невозможно. Да и что это Вам даст в нашем случае? Вообщем Док Эндо нас рассудит.

Слава специально для Вас - в год мы оперируем 35-38 пищеводов с летальность около 4%. Полная лимфодиссекция D2 подразумевает перевязку a.gastroеpiploica dextra and a.gastrica dextra у основания с удалением групп лимфоузлов - Вы будете это делать при раке пищевода?

[D-r Endo]

[JanSchmidt]

[D-r Endo]

[Ушанев]

Напрасен труд Ваш. Ох напрасен. Смотрите возраст пациента, и ответ мой ясен.

[слава]

Возраст не должен являтся лимитирующим фактором.
Передомной лежит база данных за 2011 ESTS. Из приблизительно 15 000 операций занесенных в базу 850 выполнено пациентам старше 80 лет. Объем не менее лобэктомии.

[Ушанев]

Уважаемый Слава. Не буду спорить в отношении легочных вмешательств. у меня в этом опыт предостаточный. Но вот что касается экстирпаций и резекций пищевода с одномоментной пластикой, то тут Вы не правы. Летальность увы очень высока.

[Андрей_1978]

[слава]

Как пациент? Держите нас в курсе, пожалуйста.

[Андрей_1978]

Пациент пока в ОАРИТ, в сознании, адекватен, дышит сам, сегодня ночью удалил себе зонд для кормления. Вечерами дают выкурить по 1 сигарете. Никогда такого не видел но пальцы которыми он ее держит аж коричневого цвета, и этот налет никотина не отмывается.

[D-r Endo]

[Sekhniaidze]

Доброго времени суток, коллеги! Андрей_1978, есть ли у Вас в стандарте лечения пациентов с раком пищевода T3N0M0, T1-3N1M0 неоадьювантная химиотерапия или лучевое лечение, или химиолучевое лечение? В монографии Давыдова М.И., Стилиди И.С. приведены результаты 6 рандомизированных исследований по этому вопросу - во всех исследованиях резектабельность неоадъювант не повышает.

[слава]

На это указывает не только Давыдов со Стилиди но и многие другие из европейцев и североамериканцев. Химиолучевая терапия несмотря на неоднозначные выводы входит в стандарты ведущих клиник. Мне кажется от этого не отказываются из-за того что в этой области традиции довольно сильны и альтернативы пока нет. (3F диссекцию поддерживают только японцы и русские копирующие агрессивность старшего Sugarbaker)
PS: Данные Давыдова устаревшие, книга как никак 2003 года.