рак желчного пузыря IV стадии

[JanSchmidt]

[Алекс]

[СЕРГЕЙ 13]

Вполне возможно...

[Tesora]

Я бы выполнила паллиативную резекцию и холецистэктомию. Ещё не факт, что первична опухоль ЖП. Печёнка, кстати, чистая (выполнена КТ). Желтухи нет. А вирховский метастаз тоже заставляет сомневаться.
Для начала нужно бы определить анатомический тип роста и гистологическое строение опухоли. Пока что есть только аденокарцинома ножки полипа в ректум, 2 метастаза в лёгких, надключичный и чего-то там в жёлчном. У пациента выполнена холецистотомия 8 лет тому - может то образование никакая не опухоль воообще и даже не метастаз. Пока что там пянто 3х4 на КТ.
Онкомаркеры не помешали бы перед операцией. СА19-9 там и так высокий, уж очень это общий маркер, а вот на СА 72-4 и РЭА посмотреть интересно.
Метастазы в лёгкие и надключичные л/у - забота онкологов.

[Алекс]

[Tesora]

Я ответила на все поставленные Вами вопросы! Перечитайте цитату, что Вы привели. Там же и про цель. Забегая наперед - пред операционный диагноз: диагностическая ( эсплоративная) лапаротомия на основании выполненной фгдс и гистологического заключения плюс заключение КТ.

[JanSchmidt]

[JanSchmidt]

[Tesora]

Ян, тоже без обид, от Вас только статей чужих и можно почитать. Своего добавить нечего? Вот и молчите. Я размышляю вслух. Есть что возразить - давайте. А чужими мозгами мы все умничать умеем.

[Наталья Сергеевна]

а если этого деда вы прооперируете его на ПХТ возьмут???

[JanSchmidt]

[Tesora]

А кто Вам сказал, что первичная аденокарцинома именно ЖП? Пока что она выставлена на основании того, что образование в ЖП размерами больше, чем педункул полипа. Размер определили на КТ ( не факт, что он фактический, еще надо уточнить кто определял и что там за КТ), а вот размер чего это - только догадки. Это может быть первичная опухоль, а может быть метастаз, а может быть вообще ЖП к аденокарциное никаким боком.

[JanSchmidt]

[Tesora]

[Артем]

Я бы очень сильно задумался перед тем как советовать хирургию. Думается BSC - лучший вариант для больного. Если стоит вопрос с химиотерапией - есть все возможности хотя бы попробовать разобраться имуногистохимически:
1) Трепан из Вирховского узла уже есть
2) Полип из кишки тоже есть

Направьте на имуногистохимию. Если это будут разные опухоли - посмотрите на возможность трепан-биопсии пузыря.

Подтвердите метастатическую аденокарциному кишки тогда и будете размышлять о ПХТ. А при раке пузыря с Вирховским метастазом ПХТ только испортит последнее месяцы пациенту.