Синхронный рак простаты и прямой кишки

[Алекс]

не знаю, как создаютсяновые темы, поэтому решилнаписать сюда.
недавняя ситуация. женщина 1950 г.р., сахарный диабет, 2 тип, декомпенсированный (при поступлении 23,0 мкмоль\л), окн.после проведенной подготовки, была выполнена лапаротомия. обнаружено - опухоль левой половины поперечно-ободочной кишки, прорастающая серозу, циркулярно охватывающая кишку. просвет опухоли полностью не закрыт, пропускает большой палец хирурга. по ходу а.c. media цепочка увеличенных л\узлов, конгломерат узлов у места отхождения этой артерии от а/ mts/ super. проксимальные отделы толстой кишки резко раздуты, в диаметре примерно 10 см и больше. диастатических надрывов серозы нет. выпота в брюшной полости тоже нет. объем операции? спасибо.

[Felix Augustus]

[Карлов Денис]

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Алекс]

[Felix Augustus]

Острая непроходимостъ при просвете кишки, в который можно ввести большой палец?!. Простите, не верится.
По поводу прорастания серозы... с большой степенью вероятнсти можно ожидать от гистологического исследования Т3-опухоли, если не Т2. Довольно часто в такой ситуации (хеполный стеноз и "визуальное прорастание" в серозу) определяется перитуморальное воспаление.
При невозможности анастомозирования конец-в-конец из-за разницы диаметрах анастомозируемых сегментов (при условии достаточного кровоснабжения и отсутствия натяжения!) можно выполнить сшивание бок-в бок, не так ли?

[Алекс]

[Алекс]

[Felix Augustus]

[Felix Augustus]

[Алекс]

[Карлов Денис]

[alexkozlov]

Если пытаться оперировать радикально - субтотальная колэктомия с/без первичным анастомозом. Расширенная левосторонняя скорее всего завершится стомой, что тоже не криминал. Если паллиатив, то я бы сформировал илеостому, при условии несостоятельности илеоцекального клапана; в противном случае - технически/прогностически не простая трансверзостома.

[Felix Augustus]