Оптимальный объем операции или когда надо остановиться 2.

[Алекс]

[Карлов Денис]

[Алекс]

[Карлов Денис]

[MadDoc]

Думаю, рановато говорить о "везении". Судить о адекватной радикальности операции, что она принесла пользу пациенту, повышая качество ее жизни и продливая саму жизнь - рановато, ведь больная прооперирована в плановом порядке недообседованой.

[Илья Пигович]

С желудком ничего не делали. Про радикальность в нашей больничке можно только мечтать. Ну а вообще, почему и тему завел, - с объемом в описанной ситуации согласны ?

[Алекс]

[mansur_jagudin]

Согласен

[mikheev]

[Алекс]

[Алекс]

Уважаемые коллеги!
Клинический случай - пациент 1940 г.р., относительно сохранный, впервые обратился к районкологу (т.е., ко мне) в середине ноября 2013 г после прохождения УЗИ, при котором были обнаружены множественные mt в обе доли печени. При дообследовании выставлен д-з: cr в\а отдела прямой кишки T2-3NxM+, mt в печень, IVст, II кл. группа. Результата гистологии еще нет (исследование проводят в соседней ЦРБ), результат цитологии - соответствует cr. Больному был проведен курс ПХТ по схеме Mayo, которая была акончена 14.12.13 г.
19.12.13 г больной был оперирован в срочном порядке. На операции - опухоль передней стенки в\а отдела прямой кишки размерами до 4-5 см в диаметре, прорастающая до серозы, с некрозом до 2 см в d и перфорацией в центре участка некроза и 2 микроперфорациями по периферии участка некроза. Опухоль подвижная.Распространенный серозно-фибринозный перитони. В брюшной полости мутный выпот, скорее всего это были остатки клизменных вод без примеси кала, небольшая фибринная лента. Брюшина слегка гиперемирована, тонкий кишечник не вздут.В печени - множественные, разного размера, mt-узлы. Mt-узлов в брыжейке, за брюшиной не обнаружено. Гемодинамика во время операции стабильная. Пациент без признаков ожирения и без признаков клинически значимой сопутствующей патологии.
Какой объем оперативного вмешательства вы бы предложили?

[mikheev]

[Александр Петрушин]

Опухоль подвижная - я бы сделал по Гартману. Санация, дренирование. Метестазы на биопсию не стал бы брать.

[Наталья Сергеевна]

Гартман, санация, дренирование и пункция мтс очагов печени

[Александр Петрушин]

А зачем манипуляции с метастазами, ведь препарат в руках?